多动症与功能性技能：职业疗法如何帮助您的孩子
许多家长认为职业疗法（OT）只适用于有运动障碍或自闭症谱系差异的儿童。如果您的孩子被诊断患有注意力缺陷多动障碍（ADHD），您可能...
许多家长认为职业疗法（OT）只适用于有运动障碍或自闭症谱系差异的儿童。如果您的孩子被诊断出患有注意力缺陷多动障碍（ADHD），您可能没有意识到职业疗法可以成为最实用的辅助手段之一，这并不是因为职业疗法改变了孩子大脑的工作方式，而是因为职业疗法改变了孩子的日常生活方式。
本文将解释职业疗法可以为多动症儿童做些什么，职业疗法可以解决日常生活中哪些方面的问题，以及如何通过 SENsphere 获得支持。
为什么多动症会影响注意力以外的日常功能？
多动症通常被描述为注意力问题。实际上，这是一种执行功能问题。执行功能指的是帮助我们计划、组织、控制冲动、管理情绪以及在不同任务之间切换的心理过程。当执行功能受到多动症的影响时，几乎会触及日常生活的方方面面。
执行功能包括：
- 工作记忆：将信息牢记在心并立即使用（记住口头指示、抄写黑板上的内容、组织多步骤任务）
- 反应抑制：行动前暂停（先想后说、克制冲动、等待指示）
- 认知灵活性：在任务之间转换注意力，或在情况发生变化时调整计划（从一堂课转到下一堂课，接受常规的改变）
- 计划和组织：将任务分解成若干步骤并排序（准备上学、管理家庭作业、整理物品）
- 任务启动：开始一项任务，尤其是感觉枯燥或困难的任务（开始做作业、在上学的早晨起床、整理房间）
所有这些在多动症中都会受到影响，而且都会影响到您的孩子能否轻松地处理日常事务，如晨练、家庭作业、活动间的转换、自我护理和整理物品。
**罗素-巴克利（Russell Barkley）的研究表明，情绪失调是多动症的核心特征之一，它会影响孩子如何应对挫折、处理失望、从沮丧中恢复，以及如何与同伴和成人相处(2)。这不是不当行为或操纵行为，而是影响注意力的神经差异造成的后果。
**约有 40-50% 的多动症儿童在处理感官信息方面也存在差异(3)。有些多动症儿童喜欢感官刺激：他们渴望运动、强烈的感觉和大量的输入。另一些儿童则是感官回避型：他们觉得某些感觉让人难以承受。这两种模式都会影响行为、注意力和自我调节能力。
运动障碍常常与多动症同时存在。 发育协调障碍（DCD）估计影响到 50%的多动症儿童(4)。这意味着书写可能很费力，体育课可能很紧张，穿衣或吃饭等日常自理任务可能需要更长时间或感觉更困难。这其中有些是运动技能方面的差异，有些则是表现不一致（多动症的注意力/动机部分意味着表现不稳定）。
睡眠障碍在多动症患者中非常常见，而且会产生连带效应：睡眠不足会使第二天的调节、注意力、情绪控制和行为恶化。改善睡眠可明显改善白天的功能。
这听起来熟悉吗？与我们合作过的许多家庭描述的正是这种情况。如果您想谈谈这个问题，预约15分钟免费电话，没有压力，只有对话。
日常生活中，OT 对多动症儿童有帮助的领域
###自我护理和晨间常规
多动症在日常生活中的最初表现之一就是难以主动进行自我护理。许多家长形容自己的孩子 "拒绝 "穿衣服、刷牙或吃早餐。其实，孩子并不是故意刁难，而是在主动完成任务方面确实遇到了困难。他们的大脑没有发出开始的信号，即使他们想开始，即使任务是例行公事。
职业治疗师可以通过重新设计常规任务本身来帮助孩子。职业治疗师不期望孩子在脑中形成一个顺序并加以执行，而是为他们提供视觉支持：早晨任务的图片顺序、压膜核对表、他们可以打勾的任务条。这样就不需要记忆和决定，而这正是执行功能失效的地方。
时间盲是另一个隐形的多动症特征。您的孩子可能无法感知时间过去了多久，或者他们可能 "过度专注 "于某件有趣的事情，完全没有意识到 45 分钟已经过去了。OT 可以通过引入视觉时间支持来帮助孩子：显示剩余时间的时间计时器、例行公事中的小时锚（"7:15 前吃早餐"、"8:30 离开家"）以及用于过渡的计时器。
顺序还可以进一步简化。视觉化的作息时间可以是：起床、如厕、喝水、穿衣、吃早餐、穿鞋、穿外套，而不是 "准备上学"。每个步骤都很小、很直观，而且没有商量的余地。
###组织和任务管理
患有多动症的儿童往往显得杂乱无章，这是因为他们缺乏一个组织系统来弥补他们执行功能上的差异。忘记带体育用品、丢失学校信件、总是找不到家庭作业的孩子并不懒惰，他们需要一个外部组织系统来帮他们记忆。
OT 可以通过创建固定位置和减少决定来帮助他们。书包放在门边，而不是卧室里。体育包放在特定的口袋里，贴上标签。信件放在塑料钱包里。书包内应放物品的清单。家庭-学校日记或通讯应用程序，记录关键信息。
原则是：让正确的选择成为最简单的选择。如果体育包总是放在同一个地方，您的孩子就不必记住它在哪里，也不必决定是否要打包。
###家庭作业和独立作业常规
家庭作业是执行功能困难明显的地方。您的孩子能够理解任务，但他们无法主动去做，无法将任务分解成几个步骤，无法坚持下去，也无法在任务变得困难时控制挫败感。许多家长发现自己成了家庭作业的管理者：提醒、检查、劝说、处理崩溃。
OT 可以通过设计工作空间和任务结构来提供帮助。书桌上应没有干扰物，只能看到该科目所需的材料。应提供小工具、水和感官休息时间。可视化的任务清单（"数学：做 1-5 题，然后休息"）可取代对整个任务的不知所措。计时器显示任务需要多长时间。
如果对执行功能的支持还不够，可以对任务本身进行调整：将 30 分钟的作业分成 3x10 分钟的片段，并安排运动休息；使用辅助技术（用打字代替手写）；或减少作业量，以便将重点放在学习上，而不是耐力上。
###手写和精细动作技能
手写是多动症和运动障碍重叠的一个常见领域，重要的是要确定哪个是多动症。
一些患有多动症的儿童确实存在精细动作困难：他们握笔无力或笨拙，控笔能力差，身体运动技能发育不足。OT 评估可通过运动特异性测量和观察来确定这一点。
许多多动症儿童的字迹不连贯：当他们感兴趣时，字迹会显得整洁、有条理；而当他们感到无聊或快速工作时，字迹就会显得粗心或难以辨认。这是注意力问题，而不是运动问题。他们的运动技能没问题，但注意力和冲动控制能力却不行。
职业治疗师会确定是哪种情况，然后提供适当的支持。运动方面的困难可以通过调整握笔姿势、锻炼手部力量或根据需要使用左手剪刀来改善。注意力不集中的情况可通过缩短书写时间、完成更有激励性的任务或在书写前进行运动休息来改善。
在某些情况下，最实用的职业解决方案是辅助技术：打字代替手写，语音转文字，或在关键课程上使用笔记本电脑。这不是失败，也不是降低期望值，而是获得机会。如果您孩子的精细动作技能不是困难所在，那么手写只是将他们的知识写在纸上的一种更慢、更费力的方式。
###感觉调节注意力
以感官为基础的注意力调节是耳鼻喉科医生对多动症支持的最大贡献之一。
***研究表明，在校期间短暂的体育活动休息能显著改善学生的任务行为和任务完成情况，尤其是对那些寻求感官刺激的儿童而言（5）。休息 5 分钟，跑跑、跳跳、跳跳舞或爬爬山，可以重置神经系统，改善接下来一个小时的专注工作。
***对于一些儿童，尤其是那些追求感官刺激的儿童来说，手中的小工具可以减少烦躁不安，提高注意力。对另一些儿童来说，小玩意会分散他们的注意力：小玩意变得比任务更有趣。职业治疗师会帮助您识别孩子的真实情况，并选择合适的工具。
*** 有些孩子在摇摆垫（可提供轻柔的运动和本体感觉反馈）上更能集中注意力，有些孩子在稳定球上更能集中注意力，还有些孩子在站立桌或站立台上更能集中注意力。关于具体座椅选择的证据不一，但可以肯定的是，当身体接受本体感觉输入或受控运动时，一些儿童的基本注意力会得到改善。
***推拉活动（推一扇沉重的门、拉一辆马车、捏治疗腻子）可提供本体感觉输入，起到镇静和集中注意力的作用。职业治疗师可能会建议在做家庭作业或上重点课前进行 5 分钟的重体力劳动，尤其是对那些追求感官刺激的儿童。
###情绪调节
多动症的情绪调节障碍通常表现为崩溃、蔑视或不友善。实际上，这是一种难以控制的情绪。心理治疗通过基于感官的镇静策略和结构化支持来解决这一问题。
情绪失调的儿童可能需要先活动（跑、跳、挤、推），然后才能思考。他们可能需要一个安静、低刺激的空间。他们可能需要一个可预测的共同调节序列：一个冷静和在场的成人、清晰的语言、在解决问题之前让他们的神经系统有时间平静下来。
由 Leah Kuypers 提出的 "调节区"（**Zones of Regulation）框架被广泛应用于治疗多动症的心理治疗中(7)。四个区域描述了不同的神经系统状态：绿区（平静、专注）、蓝区（低唤醒、悲伤、疲倦）、黄区（情绪高涨但未失控、沮丧、焦虑）和红区（高唤醒、失控、愤怒）。儿童要学会识别自己的分区，并使用适合自己分区的策略向 "绿色分区 "发展。职业治疗师会教授这些策略，并帮助家长和老师在家庭和学校中强化这些策略。
重要的是，情绪失调有时是由感官引起的：在混乱的教室里，孩子可能会被噪音和动静弄得不知所措，从而引发看似反抗的情绪失调。环境调整（更安静的空间、减少视觉杂乱、可预测的过渡）可以在情绪失调开始之前就加以预防。
多动症的 OT 评估包括哪些内容
如果您联系 SENsphere 为患有多动症的孩子提供职业疗法支持，您需要了解以下内容。
职业治疗评估是功能性的，而不是诊断性的。 职业治疗师不会诊断多动症；这是儿科医生或精神病医生的职责。职业治疗评估可以确定多动症（以及任何并发症）如何影响孩子的日常活动：生活自理、学校参与、游戏、家庭作业、过渡和人际关系。
评估的领域通常包括：
- 精细动作技能：握力、控笔能力、手部力量、双侧协调能力
- 自理能力：穿衣、吃饭、如厕、洗漱、梳洗
- 感觉处理概况：孩子对感觉输入的反应，他们是寻求还是回避某些感觉
- 行动执行功能：他们如何启动任务、安排多步骤程序、组织材料和管理时间
- 情绪调节：他们如何应对挫折、过渡和意外变化
- 学校参与：课堂行为、过渡、小组合作、注意力
- 手写和精细动作书写
评估采用标准化工具和观察相结合的方法。您的职业治疗师可能会使用感官档案2来了解您孩子的感官处理能力(8)，使用执行功能行为评定量表（BRIEF）来评估日常生活中的执行功能(6)，并直接观察孩子的书写、自理和游戏情况。
职业治疗师还会询问您孩子的病史、用药情况、睡眠情况以及学校已经采取的调整措施。他们会从家长那里收集信息，通常也会从学校收集信息，以建立一个完整的信息库。
最后，他们会提供一份详细的报告，概述您孩子的优势和困难、多动症和任何并发症对其日常生活的影响，以及在家庭和学校提供支持的具体建议。
ADHD中的OT证据
必须诚实地对待证据基础。与自闭症谱系障碍或发育协调障碍的研究相比，支持针对ADHD的OT的研究较少。这并不是因为OT没有效果，而是因为ADHD是一种异质性疾病（每个孩子的症状看起来都很不一样），这使得研究更难标准化和测量。
得到充分支持的内容：
- 以感觉为基础的自我调节策略，特别是运动休息和本体感觉输入（5）
- 环境改造：减少干扰、创建清晰的视觉系统、建立例程
- 日常职业表现认知导向（CO-OP）方法，教儿童在成人的支持下计划和解决问题
- 校本体育活动休息时间，以提高注意力和行为能力
美国国家健康与护理卓越研究所（NICE）关于多动症的指南（NG87，2019 年）建议将药物和行为干预作为一线支持（9）。职业疗法的定位不是取代这些干预措施，而是与之并行的功能性支持。
作为综合方法的一部分，职业治疗的效果最佳：*儿科医生的药物审查、行为支持（通常来自家长或学校）、学校调整，以及在必要时，儿童和青少年心理健康服务（CAMHS）对情绪调节或并发焦虑的支持。职业治疗师是这个团队的成员之一，主要负责日常技能和常规工作，使患者能够自理生活。
**正在考虑进行评估？ Sensphere 提供私人儿科职业治疗师评估服务，价格为 450 英镑起，无需全科医生转介。通过 Stripe（银行卡支付）付款。 预约免费电话或查看我们的完整定价。
在英国获得支持
如果您的孩子被诊断出患有多动症，而您认为职业疗法可以对其有所帮助，您有几种途径。
NHS途径： 一些患有ADHD的儿童可以通过NHS服务获得职业治疗，通常是通过CAMHS或儿科服务。国家医疗服务系统的等候名单通常很长（一般为 6 到 18 个月，具体取决于您所在的地区），而且国家医疗服务系统并不总是提供针对多动症的职业疗法。
学校途径： 您孩子的学校可以直接聘用或通过地方当局委托职业治疗师。如果您的孩子有教育、健康和护理计划（EHCP）或特殊教育需要支持计划，您可以要求将职业治疗师的建议纳入计划，并由学校提供资助。
私立职业疗法： 私立职业疗法可提供更快捷的服务和更详细的评估。在 SENsphere，我们为患有多动症的儿童提供职业疗法，无需全科医生转介。
我们的定价：
- 初步评估和摘要：450 英镑起
- 全面评估和详细报告：650 至 695 英镑不等
- 治疗疗程：每节课95英镑，可按3节（285英镑）或6节（510英镑）计算
初步评估包括观察日常生活中的自理能力、精细动作技能、感官处理能力和执行功能，以及向您咨询孩子的病史、目前的困难和目标。您会收到一份评估结果摘要和初步建议，您可以立即开始使用。
全面评估会更深入，采用标准化评估和详细观察，并形成一份全面的报告，为家庭、学校和治疗提出具体建议。
教育、健康和护理计划与多动症： 如果您正在为患有多动症的孩子寻求教育、健康和护理计划评估，职业疗法评估和报告可以提供有价值的证据。教育、健康和护理计划有特定的部分（B 部分，结果；C 部分，所需支持；F 部分，健康提供），职业疗法在其中提出建议。有关功能性困难和具体支持需求的职业治疗证据可加强 EHCP 申请的力度。
摘要
职业疗法无法改变孩子的大脑结构。但它能改变他们的日常生活方式。通过建立能够弥补执行功能差异的常规和系统、减少感官超负荷、教授调节策略以及确保学习和自我护理的机会，职业疗法能够帮助您的孩子从每天都在挣扎中度过转变为能够应付，并最终茁壮成长。
如果您发现患有多动症的孩子在早晨、家庭作业、组织或在繁忙的环境中保持自律方面有困难，那么职业疗法值得一试。
**如需在 SENsphere 安排评估，请联系我们。无需全科医生转介。
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参考资料
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