Çocuklarda Duyusal İşlem Farklılıkları: Eksiksiz Bir Kılavuz
Çocuklarda Duyusal İşlem Farklılıkları: Aileler için Eksiksiz Bir Kılavuz
Bir çocuğun gününün her anı duyusal işlemeyi içerir. Çocuğunuz bir sınıfa girdiğinde, sinir sistemi diğer çocukların sesini, floresan aydınlatmayı, üniformalarının dokusunu algılamalıdır ..
For familiesPublished 28 April 202622 min read· Written by the Sensphere OT team
Bir çocuğun gününün her anı duyusal işlemeyi içerir. Çocuğunuz sınıfa girdiğinde, sinir sistemi diğer çocukların sesini, floresan ışığını, üniformasının tenine değen dokusunu, pişen öğle yemeğinin kokusunu, vücudunun uzaydaki konumunu algılamalı ve bir şekilde bunları öğrenmeye odaklanabilmesi için yönetilebilir bilgilere dönüştürmelidir. Bazı çocuklar için bu filtreleme sorunsuz çalışır. Diğerleri için, sinir sistemi bu sinyalleri ya dramatik bir şekilde güçlendirir ya da hiç kaydetmekte zorlanır, bu da aslında duyusal mücadeleler olduğu halde inatçılık, endişe veya kaçınma gibi görünen tepkilere yol açar.
Duyusal işlem farklılıkları, çocukların dünyada nasıl hareket ettiklerini derinden etkileyen gerçek nörolojik varyasyonlardır. Bunlar davranış sorunları, karakter kusurları veya kötü ebeveynlik belirtileri değildir. Bunlar, sinir sisteminin duyusal bilgileri alma, düzenleme ve bunlara yanıt verme şeklindeki farklılıklardır. Ve yüksek oranda tedavi edilebilirler.
Bu kılavuz, duyusal işlemenin ne olduğunu, günlük yaşamda duyusal işlem farklılıklarının neye benzediğini, otizm ve DEHB gibi nörogelişimsel durumlarla nasıl bağlantılı olduklarını ve etkili desteğin neleri içerdiğini açıklamaktadır.
Duyusal İşlem Nedir?
Duyusal işleme, sinir sisteminin çevreden ve vücuttan bilgi alma, bu bilgileri organize etme ve uygun bir tepki üretme yeteneğidir. Çocuğunuzun duyuları her saniye veri toplar: ayağındaki çorabın hissi, buzdolabının uğultusu, kahvaltının tadı, tuvalete ihtiyacı olup olmadığı, kollarının uzaydaki konumu. Sinir sistemi hangi bilginin şu anda önemli olduğuna, hangisinin arka plana atılabileceğine ve nasıl yanıt vereceğine karar vermelidir.
Bu tek bir duyu değildir. Aslında insanların beş değil sekiz duyu sistemi vardır.
Sekiz duyu şunlardır:
Dokunsal (touch). Bu, ciltteki basıncı, sıcaklığı, acıyı ve dokuyu kaydeden duyusal sistemdir. Çocuğunuz bir çorabın dikişini, bir arkadaşının kucaklamasını, bir buz küpünün soğuğunu veya bir gömlekteki etiketin çiziğini hissettiğinde, dokunsal sistemini kullanmaktadır. Dokunma, çocuğun dünyayla kurduğu ilk dildir; bebekler neyin güvenli olduğunu, neyin iyi hissettirdiğini ve neyin acı verdiğini bu şekilde anlamaya başlar.
**Tat, tatlı, tuzlu, ekşi, acı ve tuzlu tatları kaydeder. Lezzet deneyimini yaratmak için koku ile yakın bir şekilde çalışır. Bir çocuk bir gıda dokusunu reddettiğinde veya yoğun güçlü tatlar aradığında, tat işleme farklılıkları sıklıkla devreye girer.
Ready to take the next step?
If this guide resonates, a referral takes just a few minutes. No GP referral needed. We'll be in touch within one working day.
Free parent guide: What to Expect from an OT Assessment
A plain-English 4-page guide covering what happens before, during and after an assessment, including what the report includes, how to prepare your child, and FAQs.
No spam. Unsubscribe at any time. We handle your data in line with our Privacy Policy.
**Koku, duygu ve hafıza ile doğrudan bağlantılı, oldukça güçlü bir duyudur. Bazı çocuklar, başkalarının zar zor fark ettiği kokuların, banyonun hafif kötü kokusunun, bir akranının özel kokusunun son derece farkındayken, diğerleri herkesi rahatsız eden güçlü kokulara karşı bağışıklık kazanmış gibi görünmektedir.
**Görme; ışık, renk, hareket, derinlik ve uzamsal ilişkileri işler. Ancak görsel duyusal işleme sadece net görmekle ilgili değildir; sinir sisteminizin görsel bilgilerle ne yaptığı ile ilgilidir. Görsel duyusal işleme farklılıkları olan bir çocuk floresan ışıktan rahatsız olabilir, dönen nesnelere takıntılı bir şekilde çekilebilir veya benzer kutularla dolu bir rafta beslenme çantasını bulmakta zorlanabilir.
**İşitsel sistem sesi, ses seviyesini, perdeyi ve arka plandaki gürültüden anlamlı sesi seçme yeteneğini kaydeder. İşitsel duyusal işlemleme farklılıkları olan bir çocuk, okul toplantısında kulaklarını kapatabilir, odanın diğer ucundan bir fısıltı duyabilir veya çok büyük bir gürültü yaptığının tamamen farkında olmayabilir.
Propriosepsiyon (vücut pozisyonu algısı) Propriosepsiyon beyninize vücudunuzun uzayda nerede olduğunu ve ne kadar güç kullandığınızı söyler. Bakmadan ayaklarınızın nerede olduğunu, bir kalemi ne kadar sert tutacağınızı ve koşarken ne kadar güç kullanacağınızı bu şekilde bilirsiniz. Proprioseptif duyusal farklılıklar genellikle görünmezdir ancak koordinasyon, güven ve öğrenmeyi derinden etkiler.
Vestibüler (denge ve hareket duyusu). Vestibüler sistem iç kulakta bulunur ve hareketi, ivmeyi ve uzaydaki baş pozisyonunu kaydeder. Çocuğunuza dik mi, hareketli mi yoksa hareketsiz mi olduğunu söyler ve dengesini korumasına yardımcı olur. Ayrıca sinir sisteminin uyanık veya sakin olup olmadığını, uyarılmayı düzenler. İşte bu yüzden dönmek, zıplamak ve sallanmak bazı çocuklar için çok önemlidir.
İnterosepsiyon (içsel beden farkındalığı) İnterosepsiyon, vücudunuzun içinde neler olup bittiğini hissetmektir. Acıktığınızı, susadığınızı, yorulduğunuzu, sıcakladığınızı veya tuvalete gitmeniz gerektiğini bu şekilde anlarsınız. Ayrıca kalp atışınızı, nefes alışınızı ve duygusal durumunuzu da bu şekilde hissedersiniz. Duyusal işlemleme farklılıkları olan birçok çocuk interoception ile mücadele eder; tuvalet eğitimi almış olmalarına rağmen kaza geçirebilir, üşüdüklerini fark edemeyebilir veya duygusal olarak nasıl hissettiklerini adlandıramayabilirler.
Bu sekiz sistem sürekli olarak birlikte çalışır. Çocuğunuz öğle yemeğini yemek için oturduğunda, proprioseptif sistemi vücudunu konumlandırmasına yardımcı olur, gustatory sistemi tadı kaydeder, dokunsal sistemi kaşığı elinde hisseder, görsel sistemi tabakta ne olduğunu görür, interoseptif sistemi doyduğunda söyler ve vestibüler sistemi sandalyede dengesini korumasına yardımcı olur. Çoğu zaman bunlar otomatiktir ve bilinçli bir düşünce gerektirmez. Duyusal işleme farklı olduğunda, bu sistemlerden biri veya daha fazlası verimsiz çalışıyor olabilir ve sinir sistemini basit bir öğle yemeği yeme eylemini yorucu hale getiren gürültüyle doldurabilir.
Bu size tanıdık geliyor mu? Birlikte çalıştığımız ailelerin çoğu tam olarak bu durumu tarif ediyor. Bu konuyu konuşmak isterseniz, 15 dakikalık ücretsiz bir arama yapın, baskı yok, sadece sohbet.
Duyusal İşlem Farklılıkları Nasıl Görünür?
Duyusal işleme farklılıkları her bir duyu için iki geniş modele ayrılır: aşırı duyarlılık (aşırı tepki verme) ve aşırı duyarlılık veya duyusal arayış (az tepki verme). Bir çocuk bir duyuda aşırı duyarlı ve başka bir duyuda aşırı duyarlı olabilir. Belirli dokunma türlerine karşı aşırı duyarlı olabilirken diğerlerine karşı aşırı duyarlı olmayabilir. Duyusal işlem karmaşık ve bireyseldir.
Dokunsal aşırı duyarlılık ve arayış Dokunsal aşırı duyarlılığı olan bir çocuk, diğer çocukların fark etmediği dokunuşlardan aşırı derecede rahatsız olur. Çoraplardaki dikişlere veya giysilerdeki etiketlere dayanamazlar ve tırnaklarını kesmeye çalışırsanız çığlık atarlar. Sarılmaktan geri dururlar, akranları yanlarından geçerken yüzlerini buruştururlar ve ellerini kuma, parmak boyasına veya suya sokmayı reddederler. Giyinmek günlük bir savaşa dönüşüyor çünkü neredeyse her doku dayanılmaz hissettiriyor.
Dokunsal duyarlılığı düşük olan veya dokunsal girdi arayan bir çocuk, aksine, yoğun veya zorlayıcı görünen şekillerde dokunmayı ve dokuyu arzular. Yanından geçtikleri her yüzeye, parmaklıklara, duvarlara, diğer insanların saçlarına dokunmaya ihtiyaç duyarlar. Yara kabuklarını karıştıran, giysileri veya parmaklarını çiğneyen, çok sıkı sarılmak isteyen ve ne kadar güç kullandıklarının farkında olmadan akranlarıyla kabaca oynayan çocuklardır. Yerleşik hissetmek için sürekli dokunsal uyarıma ihtiyaç duyuyor gibi görünüyorlar.
İşitsel aşırı duyarlılık ve arayış İşitsel aşırı duyarlılığı olan bir çocuk, diğerlerinin filtrelediği seslerin son derece farkındadır. Okul toplantısında, yemekhanede veya süpermarkette kulaklarını kapatırlar. Elektrikli süpürgeden, köpek havlamasından veya umumi tuvaletteki el kurutma makinesinden rahatsız olurlar. Alarm sesleri veya belirli kişilerin sesleri tarafından tetiklenen erime nöbetleri geçirebilirler. Arka plandaki gürültü çok fazla olduğu için okul genellikle sürekli kaygı duyulan bir yer haline gelir.
İşitsel girdi arayan bir çocuk televizyonun sesini olabildiğince açar ve başkalarının irkilmesine neden olan ses seviyesinden rahatsız olmaz. Sürekli yüksek sesle konuşurlar, mırıldanırlar, kelimeleri tekrarlarlar, ses efektleri yaparlar ve bunun başkaları üzerindeki etkisinin farkında değil gibi görünürler. Gürültülü ortamlar arayabilir ve sessiz alanlarda sinirli görünebilirler.
Görsel aşırı duyarlılık ve arayış Görsel aşırı duyarlılık, belirli görsel ortamları gerçekten acı verici hale getirir. Bu profile sahip bir çocuk floresan aydınlatmadan rahatsız olur ve iç mekanlarda güneş gözlüğü takmakta ısrar edebilir. Parlak ışıklı sınıflarda zorlanırlar ve aydınlatma nedeniyle belirli odalara girmeyi reddederler. Belirli renklere, titreşen desenlere veya bir alışveriş merkezinin görsel yoğunluğuna karşı hassas olabilirler.
Görsel girdi arayan bir çocuk takıntılı bir şekilde yanıp sönen ışıklara, dönen nesnelere ve görsel harekete çekilir. Aynı tekrarlayan videoyu saatlerce izlerler, başları dönene kadar kendilerini döndürürler veya yoğun bir odaklanma ile tavan vantilatörünü izlerler. Düzenli hissetmek için görsel uyarıma ihtiyaç duyuyor gibi görünüyorlar.
Proprioseptif aşırı duyarlılık ve arayış Proprioseptif aşırı duyarlılık daha az tartışılan ancak çocukları derinden etkileyen bir konudur. Bu çocuklar vücut pozisyonları olağandışı olduğunda veya uzuvlarının nerede olduğundan emin olmadıklarında endişeli hissederler. Belirli hareketlerden kaçınabilir, fiziksel risk almakta isteksiz olabilir ya da vücut pozisyonu algılarının zorlandığı tırmanma veya yüzme gibi aktiviteler sırasında paniğe kapılabilirler.
Propriyoseptif girdi arayan bir çocuk ağır iş ve darbe ister. Mobilyalara çarparlar, yüksekten atlarlar, vücutlarını kanepeye atarlar ve topraklanmış hissetmek için sürekli fiziksel güce ihtiyaç duyuyor gibi görünürler. Ayı kucaklamalarını, bastırma oyunlarını ve ağır nesneleri taşımayı severler. Bu duyusal arayış, aslında duyusal düzenleme olduğu halde genellikle hiperaktivite veya risk alma davranışı olarak yanlış okunur.
Vestibüler aşırı duyarlılık ve arayış Vestibüler aşırı duyarlılık hareketi korkutucu hale getirir. Bu profile sahip bir çocuk ayakları yerden kesildiğinde paniğe kapılır, salıncaklarda veya kavşaklarda endişelenir ve beklenmedik hareket veya yükseklik içeren aktivitelerden kaçınır. Kolayca araba tutabilir veya asansörlerde ya da kalabalıkta sıkıntı yaşayabilirler. Bu durum korkaklık gibi görünebilir ancak gerçek bir duyusal işlem farklılığıdır.
Vestibüler girdi arayan bir çocuk başı dönmeden sürekli döner, takıntılı bir şekilde sallanır, her fırsatta sallanır ve diğer çocukların midesini bulandıracak hareketleri arzular. Takıntılı bir şekilde hızlı, dönen veya baş aşağı oyun arayışında olabilirler. Bu arayış genellikle otizmli ve DEHB'li çocuklarda görülür.
Tat alma aşırı duyarlılığı ve arayışı Tat alma aşırı duyarlılığı aşırı gıda seçiciliği olarak ortaya çıkar. Çocuk belirli gıda dokularına öğürebilir, tat veya doku endişeleri nedeniyle çoğu gıdayı reddedebilir veya yeni bir şey denemekten endişe duyabilir. Yemek zamanları stresli hale gelir çünkü çocuğun yemek repertuarı son derece dardır. Bu duyusaldır, davranışsal değil.
Tatsal girdi arayan bir çocuk yoğun güçlü tatlar, aşırı baharatlı, tuzlu, ekşi veya tatlı yiyecekler arar ve fırsat verilirse yiyecek olmayan şeyleri yer: kir, kum, sabun, sabun veya toksik olmayan bitkiler. Düzenlenmiş hissetmek için güçlü tat hissine ihtiyaç duyarlar.
Koku aşırı duyarlılığı ve arayışı Koku aşırı duyarlılığı belirli kokuları tahammül edilemez hale getirir. Bir çocuk belirli bir kokunun, temizlik ürünlerinin, yemeklerin, tuvaletlerin, parfümün olduğu bir odaya girmeyi reddeder. Diğer çocukların, kendi vücutlarının veya yemedikleri yiyeceklerin kokusundan rahatsız olurlar. Koku endişeleri nedeniyle belirli insanlardan veya yerlerden kaçınabilirler.
Koku alma arayışında olan bir çocuk, diğerlerini bunaltan güçlü kokuları fark etmiyor gibi görünür. Kendi ayakkabılarını veya kıyafetlerini takıntılı bir şekilde koklayabilir, bezleri veya kıyafetleri kirlendiğinde fark etmeyebilir veya kötü kokulara karşı bağışıklık kazanmış gibi görünebilirler.
İnteroseptif zorluklar İnteroseptif farklılıklar aşırı duyarlılık ve arayışa tam olarak uymaz çünkü duyu farklı şekilde çalışır. İnteroseptif zorlukları olan bir çocuk, vücudunun içinde neler olduğunu güvenilir bir şekilde algılayamaz. Acil bir durum olmadıkça tuvalete ne zaman ihtiyaç duyduklarını anlayamazlar, tuvalet eğitimi almış olmalarına rağmen kaza yaparlar, acıktıklarını veya susadıklarını fark edemezler ve sıcak mı yoksa soğuk mu olduklarını güvenilir bir şekilde belirleyemezler. Duygusal olarak, sinir sistemleri düzensizliğe girene kadar endişeli, kızgın veya üzgün olup olmadıklarını bilemeyebilirler.
İnteroseptif farklılıkları olan bazı çocuklar da yoğun içsel hisler arıyor gibi görünmektedir; nefeslerini tutabilir, başları dönene kadar dönebilir veya tehlikeli görünen şekillerde vücutlarını fiziksel sınırlara kadar zorlayabilirler.
Duyusal Farklılıklar Katılımı Nasıl Etkiler?
Duyusal işlem farklılıkları bir boşlukta var olmaz. Bir çocuğun ilişkiler, öğrenme ve güven inşa eden günlük faaliyetlere katılıp katılamayacağını doğrudan etkiler.
**Yemek zamanları, çocuğun tat veya doku tercihleri duyusal işleme tarafından yönlendirildiğinde günlük bir çatışma kaynağı haline gelebilir. Tatsal veya dokunsal aşırı duyarlılığı olan bir çocuk sadece beş yiyecek yiyebilir ve çeşitlilik sunmak imkansız hale gelir. Dikişler, etiketler, sıkılık veya kumaş dokusu dayanılmaz hissettirdiğinde giyinmek bir savaşa dönüşür. Banyo yapmak, çocuğun cildindeki su hissinden veya ıslak olma hissinden rahatsız olmasını içerebilir. Çocuğun dokunsal veya vestibüler duyusal hassasiyetleri varsa saç yıkama gerçekten travmatik olabilir. Tırnak kesimi önemli bir olay haline gelir. Çocuk çarşafların, giysilerin dokusuna veya örtünme hissine karşı aşırı duyarlıysa uyumak zor olabilir. Aile toplantıları yorucu hale gelir çünkü çocuk sosyal etkileşim, gürültü ve öngörülemezliğin birleşiminden bunalır. Aktiviteler arasındaki basit geçişler bile parlama noktaları haline gelir çünkü duyusal geçişler nörolojik olarak zorlayıcıdır.
Okulda Sınıf ortamı sürekli duyusal zorluklar sunar. Floresan aydınlatma, görsel duyusal hassasiyeti olan birçok çocuk için sıkıntı vericidir. Arka plandaki gürültü, ışıkların uğultusu, diğer çocukların çalışması, kapıların açılıp kapanması, işitsel aşırı duyarlılığı olan çocuklar için sürekli bir endişe kaynağı haline gelir. Sınıftaki diğer çocukların fiziksel yakınlığı bunaltıcı olabilir. Çocukların yoğun ses ve ışığın olduğu geniş bir alanda hareketsiz bir şekilde oturduğu okul toplantısı, duyusal hassasiyeti olan çocuklar için gerçekten acı vericidir. Yemekhane, yüksek gürültü seviyeleri, yemek kokuları, kalabalık, görsel ve işitsel kaosu bir araya getirir. Beden eğitimi beklenmedik hareketler, akranlarla fiziksel temas, kıyafet değiştirme ve çoklu duyusal zorluklar sunan duş olanakları içerir. Oyun zamanı, yapılandırılmamış hareket, öngörülemeyen akran etkileşimi ve genellikle bunaltıcı duyusal ortamlar anlamına gelir. El yazısı bile kısmen duyusal bir görevdir: gerekli kavrama, propriyoseptif geri bildirim, görsel motor planlama ve ince motor koordinasyonun tümü duyusal işlemeye bağlıdır. Aktiviteler arasındaki geçişler sinir sisteminin odak ve dikkatini değiştirmesini gerektirir ve duyusal işlem farklılıkları olan çocuklar için bu değişim nörolojik olarak pahalıdır.
**Süpermarketler mükemmel bir duyusal zorluk fırtınası sunar: parlak aydınlatma, arka plan müziği, kalabalık koridorların görsel yoğunluğu, diğer insanlar, yiyecek kokuları ve öngörülemezlik. Duyusal hassasiyetleri olan bir çocuk dakikalar içinde bitkin ve düzensiz hale gelir. Doğum günü partileri gürültü, kalabalık, öngörülemezlik, alışılmadık alanlar ve genellikle yiyecek zorlukları içerir. Toplu taşıma kalabalıktır, gürültülüdür ve beklenmedik hareketler içerir. Saç kesimi çocuğun dokunulmaya, su hissine, saç kesme makinesinin titreşimine ve hareketsiz oturmaya tahammül etmesini gerektirir. Diş hekimi randevuları açıkça duyusal olarak yoğundur: parlak ışık, emme sesi ve hissi, macunun tadı, matkabın titreşimi ve kişisel alanlarında biriyle birlikte yaslanma hissi. Tıbbi randevular çocukların vücutlarının incelenmesini içerebilir ve eğer interosepsiyon etkilenmişse, çocuk neyin nerede acıdığını ifade edemeyebilir.
Tüm bu ortamlarda ortaya çıkan tablo aynıdır: duyusal işlem farklılıkları bir çocuğun tercihi veya davranış seçimi değildir. Bunlar, sıradan çocukluk dönemine katılımı zorlaştıran, bazen acı veren ve çoğu zaman aşağılayıcı hale getiren nörolojik farklılıklardır.
Duyusal İşleme ve Nörogelişimsel Koşullar
Duyusal işlem farklılıkları sadece izole olarak var olmaz. Başta otizm ve dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olmak üzere nörogelişimsel durumlarla derinden bağlantılıdırlar.
Otizm. Duyusal farklılıklar artık otizmin temel bir tanı özelliği olarak kabul edilmektedir. Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın (DSM-5) beşinci baskısında, duyusal işlem farklılıkları bir tanı kriteri olarak listelenmiştir¹. Dünya Sağlık Örgütü tarafından yayınlanan Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının (ICD-11) on birinci revizyonu da benzer şekilde otizmin tanısal tanımında duyusal farklılıklara yer vermektedir². Araştırmalar, otistik çocukların yüzde 69 ila 90'ının işlevselliklerini etkileyen duyusal işlem farklılıkları yaşadığını göstermektedir³. Birçok otistik çocuk için duyusal hassasiyetler, sosyal veya iletişim farklılıklarından daha engelleyici ve daha görünürdür. Örneğin, işitsel ve dokunsal aşırı duyarlılığın birleşimi, okula devam etmeyi son derece zorlaştırabilir. Duyusal işlemenin temel bir otistik farklılık olarak kabul edilmesi, ailelerin ve profesyonellerin otistik çocukları nasıl destekledikleri konusunda dönüştürücü olmuştur.
Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB). DEHB'li çocuklar sıklıkla duyusal arayış davranışları, duyusal girdiyi filtrelemede zorluk ve duyusal bilgiye verdikleri tepkileri modüle etmede zorluklar yaşarlar. DEHB'li bir çocuk yoğun duyusal girdi, sürekli hareket, yüksek riskli aktiviteler, yüksek ses ararken aynı zamanda dikkatini engelleyen arka plan duyusal bilgisini filtrelemekte zorlanabilir. Araştırmalar, duyusal işleme farklılıklarının DEHB'li çocuklarda yaygın olarak ortaya çıktığını belgelemiştir⁴. DEHB ve duyusal işleme arasındaki ilişki, DEHB'li birçok çocuğun neden hareket molalarından, kıpır kıpır araçlardan ve duyusal düzenleme stratejilerinden yararlandığını kısmen açıklayabilir.
Gelişimsel koordinasyon bozukluğu (DCD) ve dispraksi. DCD veya dispraksisi olan çocuklar sıklıkla hareketleri koordine etme, eylemleri planlama ve vücutlarına güven duyma yeteneklerini etkileyen propriyoseptif ve vestibüler işlem farklılıklarına sahiptir. Bu çocuklar fark etmeden sürekli bir şeylere çarpabilir, bir topu atmak için gereken kuvveti değerlendiremeyebilir veya sallanmak gibi vestibüler geri bildirim gerektiren aktiviteler sırasında endişeli hissedebilirler. Bunlar duyusal işlem farklılıklarıdır, sadece motor problemler değildir.
Hipermobilite (hipermobilite Ehlers-Danlos sendromu veya hipermobilite spektrum bozukluğu) Hipermobilitesi olan çocuklar genellikle önemli propriyoseptif işlem farklılıklarına sahiptir. Eklemleri normalden daha fazla hareket ettiğinden, sinir sistemleri eklemlerinin nerede olduğu hakkında daha az proprioseptif geri bildirim alır. Bu durum, vücut pozisyonu algılarını, hareket etme konusundaki güvenlerini ve hareketleri uygun şekilde derecelendirebilme becerilerini etkiler. Bu çocuklar son derece esnek olabilir, ancak sinir sistemleri sürekli olarak proprioseptif girdi aradığı için kendilerini sakar, hareket konusunda endişeli veya hareketsiz oturamıyor hissedebilirler.
**Bunu açıkça belirtmek çok önemlidir: birçok çocuk otizm, DEHB, DCD veya başka herhangi bir nörogelişimsel durum için tanı kriterlerini karşılamayan önemli duyusal işlem farklılıkları yaşar. Bu çocuklara yardım edilebilir. Duyusal işlem farklılıkları için mesleki terapi bir tanıya bağlı değildir. Bir çocuk gerçek, ölçülebilir, son derece sınırlayıcı duyusal işlem farklılıklarına sahip olabilir ve yine de kanıta dayalı, etkili destek alabilir.
SPD Tartışması: Duyusal İşleme Bozukluğu Bir Tanı mı?
Duyusal işlemenin nasıl kavramsallaştırıldığının tarihini anlamak, duyusal işlem farklılıklarının neden farklı yerlerde farklı şekilde konuşulabileceğini açıklamaya yardımcı olur.
1970'lerde A. Jean Ayres adında bir ergoterapist Duyusal Entegrasyon Teorisi adında bir teori geliştirdi. Ayres, bazı çocukların sinir sistemlerinin duyusal bilgiyi verimli bir şekilde organize etmediğini ve bu düzensizliğin çocukların işlev görme, öğrenme ve davranma becerilerini etkilediğini öne sürdü⁵. Çocuklara yapılandırılmış, eğlenceli duyusal deneyimler yoluyla yardım edilebileceği fikrine dayanarak, şimdi Ayres Duyusal Bütünleştirme olarak adlandırılan terapötik yaklaşımlar geliştirdi. Çalışmaları çığır açıcıydı.
Ayres'in temel çalışmalarından Duyusal İşleme Bozukluğu (SPD) kavramı gelişmiştir. Araştırmacılar, özellikle Lucy Jane Miller ve Winnie Dunn, SPD'yi otizm veya DEHB'den farklı, ayrı bir tanı durumu olarak tanımlamaya başladılar. Bazı çocukların, başka bir durumun teşhisi ile açıklanamayan önemli duyusal işlem güçlükleri olduğunu savundular⁶. Bu çalışma değerli ve klinik açıdan faydalı olmuştur.
Bununla birlikte, Duyusal İşleme Bozukluğu şu anda DSM-5 veya ICD-11'de tanınan bağımsız bir tanı değildir. Bu, ailelerin anlaması gereken resmi bir gerçektir. SPD için bir tanı kodu yoktur. Otizm, DEHB veya diğer nörogelişimsel koşulların bir parçası olarak duyusal zorluklar tanısı alabilmelerine rağmen, bir çocuk SPD için tıbbi bir tanı alamaz.
Bu pratikte neden önemli? Önemli çünkü bazı aileler veya okullar size SPD teşhisi olmadan duyusal işlemleme farklılığının tedavi edilemeyeceğini söyleyebilir. Bu doğru değildir. Çocuklar, SPD, otizm, DEHB veya başka bir durum teşhisi olup olmadığına bakılmaksızın duyusal işlem farklılıkları için yüksek kaliteli mesleki terapi alabilir ve almaktadır. Duyusal işlem farklılığının kendisi gerçektir ve tedavi edilebilir.
Araştırma topluluğu içindeki tartışma devam etmektedir. Bazı araştırmacılar SPD'nin ayrı bir durum olduğuna dair kanıtların güçlü olduğunu ve DSM-5'te yer almamasının klinik gerçeklikten ziyade tarihsel politikayı yansıttığını savunmaktadır⁷. Diğerleri ise duyusal işlem farklılıklarının otizm, DEHB ve diğer koşullarda o kadar sık ortaya çıktığını ve ayrı bir tanının gerekli veya yararlı olmayabileceğini belirtmektedir⁸. Kraliyet Mesleki Terapistler Koleji, duyusal işlem güçlüklerini mesleki terapi uygulamasının geçerli ve önemli bir alanı olarak kabul etmektedir⁹. Klinik ve pratik açıdan bakıldığında, önemli olan şudur: SPD tanısı olsun ya da olmasın, duyusal işlem tedavi edilebilir, değerlendirme yapılabilir ve etkili destek mevcuttur.
**Bir değerlendirme mi düşünüyorsunuz? Sensphere, GP sevkine gerek olmadan 450 £ 'dan başlayan fiyatlarla özel pediatrik OT değerlendirmeleri sunmaktadır. Ödeme Stripe (kartla ödeme) üzerinden yapılır. Ücretsiz arama rezervasyonu yapın veya tam fiyatlandırmamızı görüntüleyin.
Duyusal İşlem Farklılıkları için Değerlendirme
Bir aile duyusal işlem farklılıkları için değerlendirme istediğinde, genellikle birkaç standartlaştırılmış ölçümden biri veya gayri resmi gözlem ve değerlendirmenin bir kombinasyonu sunulur.
**Winnie Dunn tarafından geliştirilen Duyusal Profil 2, çocuklarda duyusal işleme için en yaygın kullanılan değerlendirmelerden biridir¹⁰. Bakıcı ve okul anketleri aracılığıyla uygulanır, ebeveynler ve öğretmenler çocuğun günlük yaşamdaki duyusal deneyimlere nasıl tepki verdiği hakkında ayrıntılı formlar doldurur. Duyusal Profil 2, Dunn'ın çocukları dört modele ayıran duyusal işleme modeline dayanan bir profil üretir: düşük kayıt (duyusal girdiyi fark etmez), duyu arayışı (duyusal girdiyi arzular), duyusal hassasiyet (belirli duyusal girdiden hoşlanmaz) ve duyudan kaçınma (duyusal deneyimlerden aktif olarak kaçınır). Çıktı, bir çocuğun her bir kalıp içinde nerede oturduğunu gösterir. Bu çerçeve klinik açıdan faydalıdır çünkü bir çocuğun sadece neye tepki verdiğini değil, nasıl tepki verdiğini ve dolayısıyla ne tür bir desteğin yardımcı olabileceğini açıklamaya yardımcı olur.
**Parham ve Ecker tarafından geliştirilen Duyusal İşleme Ölçümü (SPM), okul ve ev versiyonlarında¹¹ mevcut olan bir başka standart değerlendirmedir. Duyusal işlemeyi, praksisi (eylemleri planlama ve yürütme becerisi) ve sosyal katılımı ölçer. Duyusal Profil 2 gibi, bakıcı ve öğretmen raporuna dayanır.
**A. Jean Ayres tarafından geliştirilen Duyusal Entegrasyon ve Praksis Testleri (SIPT), genellikle duyusal değerlendirme için altın standart olarak anılır¹². SIPT, bir çocuğun sinir sisteminin duyusal bilgileri nasıl işlediğini ve bunlara nasıl yanıt verdiğini ve koordineli hareketi nasıl ürettiğini doğrudan değerlendiren 17 alt test içerir. Uzmanlık eğitimi gerektirir ve Birleşik Krallık'ta yaygın olarak mevcut değildir, ancak değerli bir referans noktası olmaya devam etmektedir. Bazı uzman ergoterapistler SIPT değerlendirmesi sunmaktadır.
**Ergoterapistler, standart ölçümlerin ötesinde, bir çocuğun gerçek ortamlarda nasıl işlev gördüğünü, nasıl hareket ettiğini, duyusal deneyimlere nasıl tepki verdiğini, akranlarıyla nasıl etkileşime girdiğini ve günlük görevleri nasıl yerine getirdiğini dikkatli bir şekilde gözlemler. Evde nelerin zor olduğu, çocuğun neleri sevdiği ve nelerin sıkıntıya neden olduğu konusunda ebeveynlerin verdiği raporlar çok değerlidir. Bu bilgiler genellikle tek başına resmi testlerin gözden kaçırabileceği duyusal kalıpları ortaya çıkarır.
**Kapsamlı bir değerlendirme raporu tipik olarak çocuğun duyusal profilinin bir özetini (hangi duyuların ne şekilde etkilendiği), işlevsel etkiyi (duyusal işlem farklılıkları nedeniyle neyin zor olduğu), evde ve okulda destek için önerileri ve bazen de özel terapi önerilerini içerir. İyi bir rapor sadece bir puan değildir; ailenin hikayesini onlara mantıklı bir şekilde geri anlatır, çocuklarının neden böyle davrandığını açıklar ve destek için açıklama ve yönlendirme yoluyla umut sunar.
Destek Neye Benziyor
Duyusal işlem farklılıkları için etkili destek çeşitli şekillerde olabilir ve genellikle en etkili yaklaşım birden fazla stratejiyi bir araya getirir.
Duyusal diyetler Duyusal diyet, sinir sisteminin düzenli kalmasına yardımcı olmak için gün boyunca planlanan duyusal aktivitelerden oluşan kişiselleştirilmiş bir plandır¹³. Bir duyusal diyet, alarm halindeki bir çocuğun sakinleşmesine yardımcı olmak için okul öncesi aktiviteleri, arayış içindeki bir çocuğun düzene girmesine yardımcı olmak için okul günü boyunca hareket molalarını, geçişlerden veya yatma zamanından önce sakinleştirici aktiviteleri veya günün önemli noktalarında belirli dokunsal veya propriyoseptif aktiviteleri içerebilir. Duyusal diyet, ailelerin internetten bulup çıkarması gereken bir şey değildir; çocuğun özel duyusal profilini ve işlevsel ihtiyaçlarını anlayan nitelikli bir ergoterapist tarafından tasarlanmalıdır. İyi tasarlandığında, duyusal diyetler gerçekten dönüştürücüdür. Doğru zamanlarda uygun duyusal girdi alan bir çocuk daha iyi öğrenebilir, davranabilir ve katılabilir.
Çevresel modifikasyonlar Birçok duyusal zorluk, çevreyi değiştirerek azaltılabilir veya ortadan kaldırılabilir. Görsel aşırı duyarlılığı olan bir çocuk daha kısık sınıf aydınlatmasından, güneş gözlüklerinden veya sessiz bir çalışma alanından faydalanabilir. İşitsel aşırı duyarlılığı olan bir çocuk gürültü önleyici kulaklıklar kullanabilir, öğle yemeği sırasında sessiz bir alana erişebilir veya gürültü kaynaklarından uzakta konumlandırılabilir. Dokunsal hassasiyeti olan bir çocuğun belirli kıyafetler giymesine izin verilebilir, belirli dokulardan kaçınabilir veya fiziksel temastan önce önceden haber verilebilir. Okul ve ev modifikasyonları oldukça basit ancak son derece etkili olabilir. Sessiz bir çalışma alanı, kapıdan uzak bir masa konumu, toplantıdan çıkma izni veya kıpır kıpır aletlere erişim, bir çocuğun okul deneyimini değiştirebilir.
**A. Jean Ayres'in orijinal teorisinden geliştirilen Ayres Duyusal Entegrasyon (ASI) terapisi, çocukların sinir sistemlerinin duyusal bilgileri daha verimli bir şekilde işlemesine yardımcı olmayı amaçlayan, çocuk liderliğinde, oyun temelli bir mesleki terapi yaklaşımıdır¹⁴. ASI'de, eğitimli bir ergoterapist, sinir sistemini kademeli olarak zorlayacak ve düzenleyecek şekilde, dikkatle seçilmiş duyusal deneyimler, sallanma, dönme, tırmanma, zıplama, farklı dokulara dokunma yoluyla çocuğa rehberlik eder. Çocuk yönlendirir; terapist yanıt verir. Schaaf ve meslektaşları tarafından yapılan randomize kontrollü bir çalışma da dahil olmak üzere araştırmalar, otizmli ve duyusal işlem farklılıkları olan çocuklar için etkili olduğunu göstermiştir¹⁵. Bununla birlikte, ASI uzmanlık eğitimi gerektirir ve tüm ergoterapistler bu yaklaşım konusunda eğitimli değildir. Birleşik Krallık'ta, ASI terapisi bazı özel muayenehanelerde mevcuttur ancak NHS aracılığıyla yaygın olarak kullanılmamaktadır.
Duyusal devreler ve hareket molaları Duyusal devreler, sinir sistemini uyarmak, düzenlemek veya sakinleştirmek için tasarlanmış kısa, yapılandırılmış hareket aktiviteleri dizileridir. Okullarda öğrenme başlamadan önce veya geçişlerden önce kullanılabilirler. Bir duyusal devre, birkaç dakika içinde tamamlanan zıplama, dönme, duvara basma ve denge aktivitelerini içerebilir. İngiltere'deki eğitim ortamlarında yapılan araştırmalar, duyusal devrelerin duyusal işlem farklılıkları olan çocukların dikkatini, davranışlarını ve öğrenme sonuçlarını iyileştirdiğini göstermiştir. Gün boyunca verilen hareket molaları da benzer faydalar sağlar.
**Genellikle en güçlü destek, ebeveynlerin çocuklarının evde duyusal zorlukları yönetmelerine yardımcı olacak belirli stratejileri öğrenmesidir. Tipik olarak bir ergoterapist olan ebeveyn koçu, duyusal tetikleyicileri belirlemek, bu tetikleyicileri azaltmak veya yönetmek için stratejiler geliştirmek, duyusal destek içeren rutinler oluşturmak ve yemek zamanları ve giyinme gibi günlük aktiviteleri daha duyusal dostu olacak şekilde değiştirmek için ailelerle birlikte çalışır. Bu koçluk pratik, bireyselleştirilmiş ve hemen uygulanabilirdir.
**Bir çocuğun duyusal işlem farklılıkları okula, aile hayatına veya sosyal faaliyetlere katılımını önemli ölçüde etkiliyorsa, bir ergoterapistten değerlendirme ve destek alınmalıdır. Yemek zamanları günlük bir savaşa dönüşüyorsa, okuldan kaçınma oluyorsa, çocuk endişeli veya içine kapanık hale geliyorsa veya bir çocuğun davranışı aslında duyusal bir tepki olduğu halde meydan okuma olarak yanlış yorumlanıyorsa, bir değerlendirme yapılmaya değerdir. Ergoterapistler aileleri değerlendirebilir, açıklayabilir ve etkili destek için yönlendirebilir.
Aileler stratejileri bağımsız olarak deneyebildiğinde Birçok duyusal strateji, resmi terapi olmadan aileler tarafından uygulanabilir. Basit değişiklikler, aydınlatmanın değiştirilmesi, kıpır kıpır araçlar sağlanması, kıyafetlerin ayarlanması, hareket molaları verilmesi, yiyecek ortamlarının değiştirilmesi, genellikle önemli ölçüde yardımcı olur. Zor olan, hangi stratejilerin hangi çocuğa yardımcı olacağını bilmek ve bunları nasıl etkili bir şekilde uygulayacağını anlamaktır. Profesyonel rehberliğin değerli olduğu yer burasıdır.
Kapanış
Duyusal işlem farklılıkları gerçektir. Bunlar ebeveynlik başarısızlıkları, davranış sorunları veya göz ardı edilirse çocuğun büyüyeceği bir şey değildir. Bunlar, çocukların dünyada nasıl hareket ettiklerini derinden etkileyen nörolojik varyasyonlardır.
Neyin duyusal olduğunu anlamak, duyusal farklılıkların gerçek olduğunu doğrulamak ve etkili destek arayışına girmek dönüştürücü olabilir. Aileler genellikle değerlendirmeyi her şeyin anlam kazandığı, çocuğun tepkilerinin sinir bozucu olmaktan çıkıp anlaşılmaya başladığı an olarak tanımlar. Belirli kıyafetleri giymeyi "reddeden" bir çocuk aslında gerçek bir duyusal acı yaşıyor olabilir. Doğum günü partilerinde "yaramazlık yapan" bir çocuk, duyusal girdilerden bunalmış olabilir. Yeni yiyecekleri "denemek istemeyen" bir çocuk gerçekten de tadı, kokusu veya dokusunu tolere edemiyor olabilir.
Bu anlayış her şeyi değiştirir. Gerçek desteğin kapılarını açar. Mesleki terapi yardımcı olabilir.
Referanslar
1.Amerikan Psikiyatri Birliği (2013). Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (5. baskı). APA Yayıncılık.
2.Dünya Sağlık Örgütü (2022). Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması (11. revizyon). DSÖ.
3.Ben-Sasson, A., Hen, L., Fluss, R., Cermak, S.A., Engel-Yeger, B., & Gal, E. (2009). Otizm spektrum bozukluğu olan bireylerde duyusal modülasyon semptomlarının bir meta-analizi. Journal of Autism and Developmental Disorders, 39(1), 1-11.
4.Pitcher, T.M., Piek, J.P., & Hay, D.A. (2003). DEHB'li erkeklerde ince ve kaba motor becerileri. Gelişimsel Tıp ve Çocuk Nörolojisi, 45(8), 525-535.
5.Ayres, A.J. (1972). Duyusal Entegrasyon ve Öğrenme Bozuklukları. Batı Psikolojik Hizmetler.
6.Dunn, W. (1997). Duyusal işlem yeteneklerinin küçük çocukların ve ailelerinin günlük yaşamları üzerindeki etkisi. Infants and Young Children, 9(4), 23-35.
7.Miller, L.J., Anzalone, M.E., Lane, S.J., Cermak, S.A., & Osten, E.T. (2007). Duyusal entegrasyonda kavram evrimi: Tanı için önerilen bir nosoloji. American Journal of Occupational Therapy, 61(2), 135-140.
8.Kadesjo, B., & Gillberg, C. (2000). Tourette bozukluğu: İlkokul çocuklarında epidemiyoloji ve komorbidite. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39(5), 548-555.
9.Royal College of Occupational Therapists (2019). Mesleki Terapi Uygulaması, Davranış ve Etik için Mesleki Standartlar. RCOT.
Bu kılavuzdaki herhangi bir şey yankı uyandırıyorsa, en kolay ilk adım 15 dakikalık ücretsiz bir görüşmedir. Taahhüt yok, sadece çocuğunuz ve desteğin neye benzeyebileceği hakkında bir konuşma.
10.Dunn, W. (2014). Duyusal Profil 2 . Pearson Klinik Değerlendirme.
11.Parham, L.D., & Ecker, C. (2007). Duyusal İşlem Ölçümü. Batı Psikolojik Hizmetler.
12.Ayres, A.J. (1989). Duyusal Entegrasyon ve Praxis Testleri. Batı Psikolojik Hizmetler.
13.Wilbarger, P., & Wilbarger, J. (1991). 2-12 Yaş Arası Çocuklarda Duyusal Savunuculuk. Avanti Eğitim Programları.
14.Ayres, A.J. (1979). Duyusal Entegrasyon ve Çocuk. Batı Psikolojik Hizmetler.
15.Schaaf, R.C., Benevides, T., Mailloux, Z., Faller, P., Hunt, J., van Hooydonk, E., Freeman, R., Leiby, B., Sendecki, J., & Kelly, D. (2018). Otizmli çocuklarda duyusal zorluklara yönelik bir müdahale: Randomize bir deneme. Otizm ve Gelişimsel Bozukluklar Dergisi, 48(5), 1493-1506.
