Otizm ve Günlük Yaşam Becerileri: OT Nasıl Yardımcı Olabilir
Otizm ve Günlük Yaşam Becerileri: Ergoterapi Neleri Destekleyebilir?
Otistik çocuklar için ergoterapi (OT), onların nörotipik görünmelerini sağlamak veya otizmlerini maskelemek için onları eğitmekle ilgili değildir. Bunun yerine, günlük aktivitelere katılma yeteneklerini artırmakla ilgilidir ..
For familiesPublished 28 April 202617 min read· Written by the Sensphere OT team
Otistik çocuklar için ergoterapi (OT), onların nörotipik görünmelerini sağlamak veya otizmlerini maskelemek için onları eğitmekle ilgili değildir. Bunun yerine, kendileri ve aileleri için önemli olan günlük faaliyetlere katılma becerilerini, yönetilebilir ve sürdürülebilir hissettirecek şekilde artırmakla ilgilidir. Bu makale, ergoterapistlerin otistik çocukların duyusal ve işlemsel farklılıklarını anlayarak ve gereksiz talepleri azaltan pratik stratejiler geliştirerek günlük işleri, giyinmeyi, yemek yemeyi, yıkanmayı, öğrenmeyi ve duygusal düzenlemeyi desteklemek için onlarla nasıl çalıştıklarını incelemektedir.
OT ve Nöroçeşitliliği Onaylayan Yaklaşım
Ergoterapi, nöroçeşitliliği onaylayan bir bakış açısıyla sunulduğunda, basit bir ilkeye dayanır: Amaç, normalleştirme veya uyum değil, çocuk ve ailenin tanımladığı şekilde katılım ve yaşam kalitesidir.
Bu ayrım önemlidir çünkü otistik çocuklara tarihsel olarak nörotipik görünen şekillerde davranmaları, hareketsiz oturmaları, göz teması kurmaları, hareketlerini bastırmaları ve geleneksel şekillerde sosyalleşmeleri için tasarlanmış terapiler sunulmuştur. Bu yaklaşımların genellikle bir bedeli vardır: maskelemeden kaynaklanan duygusal tükenme, işleri "doğru" yapma kaygısı ve oldukları kişiyle ilgili bir şeylerin yanlış olduğuna dair derin bir his. Nöroçeşitliliği onaylayan OT bunu reddeder. Bunun yerine bir soruyla başlar: *Bu çocuk ne yapmak istiyor? Kendisi ve ailesi için hangi aktiviteler önemli? Duyusal veya işlemsel farklılıkları katılımda nerede gerçek bir zorluk yaratıyor?
Otistik duyusal ve algısal farklılıklar gerçektir ve tanı kriterlerinde belgelenmiştir. DSM-51 ve ICD-112, otistik kişilerin duyusal dünyayı genellikle farklı deneyimlediklerini, belirli dokuları dayanılmaz, ışığı ezici derecede parlak, sesi acı verici derecede yüksek veya belirli tatları ve kokuları dayanılmaz bulduklarını kabul etmektedir. Bunlar düzeltilmesi gereken davranışlar değildir; otistik bir kişinin çevresini nasıl deneyimlediğini şekillendiren nörolojik farklılıklardır. İyi bir OT bu farklılıkları kabul eder ve onlarla birlikte çalışır, onlara karşı değil. Amaç, bir çocuğun kaşındırıcı bir etikete tahammül etmesini sağlamak değil; okula erişebilmesi için rahat hissettiren kıyafetler bulmak veya duyusal ihtiyaçlarını başkalarına açıklamak için iletişim stratejileri geliştirmesine yardımcı olmaktır.
Güçlü yönlere dayalı değerlendirme başlangıç noktasıdır. Eksikliklerin bir kontrol listesinden ziyade, otizmden etkilenen bir OT değerlendirmesi sorar: Bu çocuk neyi iyi yapabilir? Nelere ilgi duyuyorlar? Hangi aktiviteler onlara neşe verir? Üzerine inşa edebileceğimiz hangi becerilere zaten sahipler? "Neyin yanlış olduğu "ndan "neyin işe yaradığı "na doğru yapılan bu yeniden çerçeveleme, tüm terapi ilişkisini şekillendirir.
Ready to take the next step?
If this guide resonates, a referral takes just a few minutes. No GP referral needed. We'll be in touch within one working day.
Free parent guide: What to Expect from an OT Assessment
A plain-English 4-page guide covering what happens before, during and after an assessment, including what the report includes, how to prepare your child, and FAQs.
No spam. Unsubscribe at any time. We handle your data in line with our Privacy Policy.
Çocuğun kendi sesi de önemlidir. Gençler ve çocuklar, mümkün olan her yerde, kendi hedeflerini belirlemeye dahil edilir. OT'nin ne için olduğunu anlamalı ve kendileri için neyin önemli olduğu sorulmalıdır. Bazı otistik çocuklar için bu çizim yapmak, yazı yazmak veya AAC (artırıcı ve alternatif iletişim) kullanmak anlamına gelebilir. Diğerleri için, zor buldukları şeyleri ifade etmek için güvendikleri bir yetişkinle çalışmak anlamına gelebilir. Bu, çocuğa yapılan bir terapi değildir; çocukla birlikte yapılan bir terapidir.
Daha da önemlisi, nöroçeşitliliği onaylayan OT, şunları içermez*:
Ödül temelli uyum yaklaşımları (Uygulamalı Davranış Analizi veya ABA teknikleri) aracılığıyla otistik çocukların nörotipik sosyal becerileri gerçekleştirmeleri için eğitilmesi
Çocuklara otizmlerini maskelemeleri veya stimming gibi doğal öz düzenleme stratejilerini bastırmaları için koçluk yapmak
Otizmin kendisini düzeltilmesi gereken bir şey olarak çerçevelemek
Çocuğun ana akım ortamlarda nörotipik olarak "geçmesini" sağlamaya odaklanan hedefler
Bunun yerine, OT anlamlı katılıma odaklanır: bir çocuğun sıkıntı çekmeden sevdiği yiyecekleri yemesine, okula hazır ve düzenli gitmesine, kapanmadan geçişleri yönetmesine ve kendi yetkinliklerine ve tercihlerine güven duymasına yardımcı olmak.
Bu size tanıdık geliyor mu? Birlikte çalıştığımız ailelerin çoğu tam olarak bu durumu tarif ediyor. Bu konuyu konuşmak isterseniz, 15 dakikalık ücretsiz bir arama yapın, baskı yok, sadece sohbet.
OT'nin Otistik Çocuklara Yaygın Olarak Yardımcı Olduğu Günlük Yaşam Alanları
Duyusal Farklılıklar ve İşlevsel Etkileri
Birçok otistik çocuk duyusal dünyayı o kadar farklı deneyimler ki, günlük işler önemli sıkıntı kaynakları haline gelir. Bunlar kasıtlı davranışlar veya kaçınma değil, gerçek duyusal bunalımlardır.
Giysiler ve giyinme yaygın bir parlama noktasıdır. Otistik bir çocuk, çorabın ortasında dikiş olan herhangi bir şeyi giymeyi reddedebilir ya da giysi giyerken çığlık atacak kadar tahammül edilemez etiketler bulabilir. Belirli kumaşlar, polyester, yün, sert veya kaşındırıcı herhangi bir şey, fiziksel olarak acı verici gelebilir. Mevsimsel kıyafet değişiklikleri, çocuk zor olmak istediği için değil, kışlık bir süveterin veya yazlık bir şortun duyusal deneyiminin gerçekten yanlış hissettirmesi nedeniyle direnci tetikler. OT, bu tercihleri anlamak, duyusal olarak uyumlu kıyafetler bulmak, giyinmek için görsel rutinler geliştirmek ve çocuk bu desteği istiyorsa kabul edilebilir ürün yelpazesini kademeli olarak genişletmek için ailelerle birlikte çalışır. Bazen çözüm, hangi markaların ve malzemelerin işe yaradığını bilmek ve birden fazla aynı ürünü satın almaktır.
Yiyecek ve yemek yeme genellikle seçicilikten çok daha derinlere inen duyusal hassasiyetler içerir. Otistik bir çocuk yiyecekleri doku (duygusal yiyecekler öğürme refleksini tetikler), koku (güçlü baharatlar bunaltıcıdır), renk (yiyecekler bej olmalı veya tersine parlak renkli olmalıdır) veya sıcaklık (soğuk yiyecekler yanlış hissettirir, sıcak yiyecekler çok yoğun) temelinde reddedebilir. Bu duyusal deneyimler gerçektir. Duyusal temelli gıda seçiciliğini, gıda kısıtlamasının beslenme yetersizliğine veya takviyelere bağımlılığa yol açtığı resmi bir tanı olan Kaçıngan/Kısıtlayıcı Gıda Alım Bozukluğu'ndan (ARFID) ayırt etmek önemlidir1. Örtüşme vardır, otistik çocuklar hem duyusal temelli seçicilik hem de ARFID açısından daha yüksek risk altındadır ve OT genellikle duyusal, anksiyete temelli ve beslenmeye ilişkin unsurları ortaya çıkarmak için bir diyetisyen veya CAMHS (Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı Hizmetleri) ile birlikte çalışır. OT'nin rolü, ailelerin çocuğun tolere edebileceği gıdaların duyusal profilini anlamalarına yardımcı olmayı, oyun ve düşük basınçlı maruz kalma yoluyla aralığı kademeli olarak genişletmeyi ve çocuğun duyusal gerçekliğine karşı değil, onunla birlikte çalışan bağımsız yeme rutinleri oluşturmayı içerir.
Banyo yapmak, saç yıkamak ve diş bakımı otistik çocuklar için sıklıkla zordur. Yüzdeki su hissi boğucu olabilir; suyun belirli vücut bölgelerine yaptığı basınç acı verici olabilir; gözlerdeki şampuan dayanılmazdır (ve sadece nahoş değil, gerçekten üzücüdür). Saç kesimi genellikle bir kapanma anıdır: makasların gürültüsü, saçın cilt üzerindeki hissi, başın etrafındaki sıkı his. Diş bakımı, bir yetişkinin ellerinin ağızda olmasını, parlak ışıkları, vınlama seslerini ve genellikle zorlayıcı konumlandırmayı içerir. OT, duyusal yükü azaltarak, öngörülebilir sıcaklıkta ılık su kullanarak, farklı duş başlıklarını deneyerek, önceden gevşeme teknikleri uygulayarak, ne olacağını göstermek için görsel destekler kullanarak ve toleransı kademeli olarak ve yalnızca kendi koşullarında oluşturmak için çocukla birlikte çalışarak yardımcı olabilir. Bazen çözüm, nöroderjik çocuklar konusunda uzmanlaşmış ve kapanmayı anlayan bir kuaför veya molalara ve net iletişime izin veren bir diş hekimi bulmaktır.
Okul ortamının duyusal yükü oldukça fazladır. Öğle yemeği salonları gürültülü, kalabalık ve kaotiktir. Beden eğitimi soyunma odaları başkalarının önünde soyunmayı, çarpan dolapları ve öngörülemez hissettiren yeni alanları içerir. Sınıflarda floresan aydınlatma (genellikle otistik kişiler tarafından titrek ve bunaltıcı olarak deneyimlenir), yakın oturan çocuklar, aynı anda birden fazla konuşma ve çalan ziller vardır. OT, pratik çevresel düzenlemeler önermek için okul ortamlarıyla birlikte çalışır: çocuğun uygunsa öğle yemeğini daha sessiz bir alanda yemesine izin vermek, gürültüyü azaltan kulaklıklar kullanmak, dersler arasındaki geçişlerin öngörülebilir hissetmesi için görsel bir program sağlamak ve çocuğun bunaldığında erişebileceği düşük duyusal bir "güvenli alan" oluşturmak.
Öz Bakım ve Bağımsızlık
Giyinmek, yıkanmak, tuvalete gitmek ve yemek yemek temel öz bakım görevleridir. Birçok otistik çocuk için bunlar, yukarıdaki duyusal faktörlerin yanı sıra yürütme işlevi farklılıkları, adımları sıralamakta zorluk çekme, yönlendirme olmadan görevleri başlatma, zamanı yönetme veya faaliyetler arasında geçiş yapma gibi nedenlerle karmaşık hale gelir.
OT, otistik çocuğun beyninin nasıl işlediğiyle birlikte çalışan rutinler ve yapılar oluşturmaya yardımcı olur. Bu şu anlama gelebilir:
Banyo duvarında görsel bir giyinme sırası: sırasıyla iç çamaşırı, sonra pantolon, sonra çorap, sonra ayakkabı resmi
Sabah rutini için çocuğun işaretleyebileceği lamine bir kontrol listesi
Banyo için tutarlı bir zaman, aynı gün, aynı saat, aynı adım sırası, böylece öngörülemezlik ortadan kalkar
Geriye doğru zincirleme: Çocuk bir görevin son adımını (ayakkabı giyme) yardımla tamamlar, ardından kendine güveni arttıkça kademeli olarak daha önceki adımları atar
Çevresel ipuçları: temiz kıyafetler fotoğraf etiketli belirli bir çekmecede; diş fırçası kolayca görülebilen bir kapta
Görsel bir "yemek kontrol listesi": elleri yıka, tabak al, buzdolabından yiyecek al, masaya otur, ye, yıka
Amaç mükemmellik veya hızlı bağımsızlık değil, daha ziyade çocuğun güvenini artırmak ve çalışma belleği ve yürütme işlevi sistemlerine olan talebi azaltmaktır, böylece daha eksiksiz bir şekilde katılabilirler.
Gençler büyüdükçe, OT yemek hazırlama, kişisel hijyeni onlara anlamlı gelecek şekilde anlama (bir uyum kontrol listesi değil) ve toplum ortamlarında gezinme konularında yaşa uygun bağımsızlığı destekler. Bir genç, basit yemekler planlama ve hazırlama, destekle toplu taşıma araçlarını kullanma veya kişisel bakımını duyusal tercihlerine saygı gösterecek ve özerkliğini artıracak şekilde yönetme konusunda bir OT ile çalışabilir.
Okul ve Öğrenime Katılım
El yazısı, OT'nin otistik çocukları desteklediği yaygın bir alandır. Birçoğunda motor koordinasyon farklılıkları, kalem tutma, kontrol, harf oluşumu veya yazma hızında zorluk vardır. Bu tembellik veya çaba eksikliği değildir; motor sistemin karmaşık harf oluşturma ve yazılı çıktı görevini nasıl işlediğine dair nörolojik bir farklılıktır. OT, el yazısının katılım için gerçekten bir engel olup olmadığını (eğer öyleyse, kalem tutma, daha büyük kağıt veya alternatif olarak yazma gibi stratejiler yardımcı olabilir) veya talebin sadece aşırı olup olmadığını ve eğitim değerini kaybetmeden azaltılıp azaltılamayacağını değerlendirir.
Organizasyon sistemleri de aynı derecede önemlidir. Birçok otistik çocuk dersler arasında geçiş yapmakta, eve hangi kitapları getireceğini hatırlamakta, okul çantasını yönetmekte veya dolabındaki eşyaları bulmakta zorlanır. OT, görsel sistemler oluşturmak için aileler ve okulla birlikte çalışır: farklı dersler için renk kodlu klasörler, hangi dersin hangi kaynakları gerektirdiğini gösteren görsel bir zaman çizelgesi, ev-okul iletişim kitabı için okul çantasında tutarlı bir yer. Bunlar süslü sistemler değildir; basit, açık ve tekrarlanırlar, böylece otomatik hale gelirler.
Dersler arasında, okul ile ev arasında ve gün içindeki etkinlikler arasında geçişler genellikle önemli kaygı noktalarıdır. Bir görevden diğerine ani geçiş sarsıcı olabilir. OT, geçiş uyarılarını (beş dakikalık görsel bir zamanlayıcı, belirli bir ifade) tanıtarak, kısa bir geçiş rutini oluşturarak (daha sessiz bir alanda birkaç dakika, bir kıpır kıpır oyuncak, "bir sonraki şeye geçme" sinyali veren öngörülebilir bir aktivite) ve çocuğu vites değiştirmelerine yardımcı olan şeylere dahil ederek yardımcı olur.
Okuldaki duyusal ortamı anlamak ve yönetmek temel OT çalışmasıdır. Bu, aydınlatma, gürültü, diğer çocukların yakınlığı ve sınıf rutinlerinin değerlendirilmesini ve ardından okullara tavsiyeleri içerir: radyatörlerden ve yoğun trafik alanlarından uzakta tercihli oturma, yapılandırılmamış zamanlarda gürültü azaltıcı kulaklıklara erişim, teneffüsler için düşük uyarımlı bir alan, sınıf aydınlatması bunaltıcıysa biraz daha loş bir köşe. Bu ayarlamalar, duyusal yükü ve çocuğun sadece alanda bulunmaya tahammül etmek için harcaması gereken çabayı azaltır; bu çaba daha sonra öğrenmeye yönlendirilebilir.
Duygusal Düzenleme ve Interoception
Duygusal düzenleme genellikle davranışsal veya psikolojik bir sorun olarak çerçevelenir. Ancak birçok otistik çocuk için bu durum, duyusal bunalma, karşılanmamış duyusal ihtiyaçlar ve zayıf interosepsiyon, açlık, susuzluk, yorgunluk gibi iç vücut sinyallerini veya anksiyetenin fiziksel hislerini tanımada zorluk ile derinden bağlantılıdır.
İnterosepsiyon, vücudunuzun içinde neler olup bittiğini hissetme yeteneğidir. Nörotipik insanlar açlık, susuzluk, tokluk, kas gerginliği, kalp atış hızı ve nefes almayı sürekli olarak izler. Otistik insanlar genellikle önemli ölçüde farklı interoseptif deneyime sahiptir8. Bazıları hiperinteroseptiftir (her içsel duyumun akut olarak farkındadır, bu da bunaltıcı hissedebilir); diğerleri hipointeroseptiftir (iç sinyallerden kopuktur ve acil hale gelene kadar açlığı veya tuvalet ihtiyacını fark etmeyebilir). Zayıf interosepsiyon düzensiz beslenmeye, hastalığın geç fark edilmesine, rahatsızlık hakkında iletişim kurmakta zorlanmaya ve önemli ölçüde bozulmuş duygusal düzenlemeye katkıda bulunur, çünkü tespit edemediğiniz bir şeyi düzenleyemezsiniz.
İnterosepsiyonla ilgili OT çalışması, beden farkındalığı oluşturmayı içerir. Bunlar şunları içerebilir:
Vücut tarama aktiviteleri (vücudun farklı bölgelerinin baştan ayağa nasıl hissettirdiğini fark etme)
Net proprioseptif geri bildirim sağlayan hareket aktiviteleri (itme/çekme, zıplama gibi ağır işler)
İçsel duyumları kelimelerle ilişkilendirmek ("Heyecanlandığımda göğsümdeki bu his kalbimin hızlı atmasıdır")
İnteroseptif bir kontrol listesi oluşturma: Acıktım mı? Susadım mı? Yorgun muyum? Tuvalete gitmem gerekiyor mu? Bu, çocuğun her geçişten önce veya düzensiz göründüğünde kontrol ettiği bir rutin haline gelir
Çocuğun sakinlikten taşkınlığa doğru bir ölçekte nerede olduğunu belirlemesine yardımcı olmak için Interoception Merdiveninin9 kullanılması
Otistik bir çocuk bir erime ya da kapanma yaşadığında, bağlam son derece önemlidir. Erime tipik olarak büyük duygular, genellikle öfke veya sıkıntı, bazen agresif davranışlar, bazen de gözyaşları içerir. Kapanma ise geri çekilmeyi, konuşmanın veya tepkiselliğin azalmasını ve bir tür iç çöküşü içerir. Her ikisi de bunalmanın belirtileridir, ancak farklı görünürler ve farklı tepkiler gerektirirler. OT, bir çocuğun her iki duruma da yaklaştığına dair işaretleri (sinirlilik, artan uyarılma, konuşmanın tekrarlayıcı hale gelmesi, vücut gerginliğinin artması) tanımak ve erime veya kapanma gerçekleşmeden önce *duyusal ve bilişsel talebi azaltmak için ailelerle birlikte çalışır. Bu, bunalım doruğa ulaştığında gerilimi azaltmaya çalışmaktan çok daha etkilidir.
Karşılanmamış duyusal ihtiyaçlar ile duygusal düzenleme arasındaki bağlantı temeldir. Duyusal olarak bunaltıcı bir ortamda, kalabalık bir sınıfta, parlak ışıklar, çok fazla gürültü, çok yakın oturan insanlar olan bir çocuğun duygusal düzenleme kapasitesi çok daha azdır. Sinir sistemleri zaten sadece duyusal girdiyi tolere etmek için çok çalışmaktadır. Buna sinir bozucu bir matematik görevi veya sosyal bir yanlış anlaşılma eklendiğinde sistem aşırı yüklenir. OT bunu duyusal talebi azaltarak, çocuğun sinir sisteminin yerleşmesine izin vererek ele alır ve o zaman öğrenme ve duyguları yönetme kapasitesine sahip olurlar. Bu kaçınma değildir; çocukla olduğu yerde buluşmak ve öğrenmeyi mümkün kılmaktır.
Otistik Çocuklar İçin OT Değerlendirmesi Nasıl Görünür?
Otizm bilgilendirmeli bir OT değerlendirmesi, otistik nörolojiye saygı duyar. Bu şu anlama geliyor:
Duyusal dostu bir değerlendirme ortamı: parlak floresan aydınlatma yok, minimum arka plan gürültüsü, rahat oturma, açıklama gerektirmeden molalar mevcut
Esnek oturum yapısı: değerlendirme, çocuğu katı bir protokole zorlamak yerine çocuğun hızına göre ilerler
Alternatif iletişime saygı: Çocuk AAC kullanıyorsa, daktilo kullanıyorsa, yazıyorsa veya sözlü olmayan bir şekilde iletişim kuruyorsa, değerlendirme buna uyum sağlar
Yerleşik duyusal düzenlemeler: kıpır kıpır oyuncaklar, oturmak veya ayakta durmak konusunda seçim, zorla göz teması yok
Ebeveyn/bakıcı bilgisine değer verilir: aile üyeleri çocuğu en iyi tanıyan kişilerdir ve onların girdileri değerlendirmeyi şekillendirir
Değerlendirme tipik olarak Duyusal Profil 23 (duyusal tepki kalıpları hakkında bir ebeveyn anketi), motor koordinasyon söz konusuysa Çocuklar için Hareket Değerlendirme Bataryası-2 (MABC-2)10 gibi standartlaştırılmış araçları ve çocuğun yemek yemesini, giyinmesini veya okula geçişini izleyerek işlevsel becerilerin doğrudan gözlemlenmesini içerir. Okul anketleri ve öğretmen girdileri, çocuğun o belirli ortamda nasıl idare ettiğine dair fikir verir. Çocuğa doğrudan, erişilebilir bir şekilde, kendisi için hangi hedeflerin önemli olduğu sorulur.
Sonuçta ortaya çıkan değerlendirme raporu, eksikliklere değil işlevsel katılıma odaklanır. Çocuğun yapamadığı şeylerin bir listesi yerine, çocuğun dünyayı nasıl deneyimlediği, görevleri neyin zorlaştırdığı, hangi stratejilerin ve düzenlemelerin yardımcı olabileceği ve çocuğun kendi hedeflerinin ne olduğu hakkında bir resim çizer. İyi bir rapor işbirlikçi ve uygulanabilirdir: ebeveynlere ve okula denemeleri için somut stratejiler verir, bu stratejilerin neden işe yaradığını açıklar ve çocuğun ihtiyaç ve tercihlerine saygı duyar.
OT'nin Otistik Çocuklarla Kullandığı Yaklaşımlar
Ayres Duyusal Entegrasyon (ASI), çocuğa oyun temelli, çocuk tarafından yönetilen bir şekilde dikkatlice derecelendirilmiş duyusal deneyimlerin sunulduğu özel, kanıta dayalı bir terapi yaklaşımıdır4. Çocuk sallanabilir, trambolinde zıplayabilir, dirençli aktivitelerde itilebilir veya sakinleştirici proprioseptif girdi arayabilir. Terapist, çocuğun sinir sisteminin düzenlendiği ve devreye girdiği anı izler ve çocuğun liderliğini takip eder. Araştırmalar, özellikle duyusal işlem güçlükleri ve motor koordinasyon farklılıkları olan çocuklar için otizmdeki belirli sunumlar için ASI'yi desteklemektedir5. ASI özel eğitim ve sertifika gerektirir; tüm OT'ler bu yaklaşım konusunda eğitimli değildir.
Günlük Mesleki Performansa Bilişsel Yönelim (CO-OP), çocuğun belirli bir hedef belirlediği (ayakkabı bağcıklarını bağlamayı veya geçişleri yönetmeyi öğrenmek gibi) ve terapistin yardımıyla bunu adımlara ayırdığı, uyguladığı, neyin işe yaradığını gözden geçirdiği ve yaklaşımı geliştirdiği bir problem çözme yaklaşımıdır7. Bu, üstbilişsel farkındalık oluşturur, çocuk nasıl öğreneceğini ve problem çözeceğini öğrenir. Araştırmalar, motor ve öğrenme hedefleri olan otistik çocuklar için CO-OP'u desteklemektedir.
Görsel destekler ve çevresel modifikasyon talebi azaltır ve netliği artırır. Görsel bir program, kıpır kıpır bir kutu, renk kodlu bir organizasyon sistemi veya daha sessiz bir çalışma alanı, çocuğun sadece ortama tahammül etmek için ekstra çaba harcamadan katılıma erişmesine izin veren değişikliklerdir.
Rutin ve yapı oluşturma bir destek aracı olarak öngörülebilirlikten yararlanır. Günlük rutinler tutarlı olduğunda, aynı zaman, aynı sıra, aynı ipuçları, otistik çocuğun yürütme işlevi sisteminin çok çalışması gerekmez. Karar verme ortadan kalkar; rutin otomatik hale gelir. Bu, gerçek öğrenme ve katılım için bilişsel kaynakları serbest bırakır.
Algı odaklı çalışma, ergoterapist Kelly Mahler9 tarafından geliştirilen yaklaşımları kullanarak çocuğun içsel vücut sinyalleri hakkında farkındalık oluşturmasına yardımcı olur. Bu, vücut farkındalığı aktiviteleri, hareket ve açık öğretimi içerir: "Vücudun böyle gergin hissettiğinde, bu stresli olduğun anlamına gelir. İşte size yardımcı olacak şeyler."
Ebeveyn ve bakıcı koçluğu esastır. En güçlü müdahaleler çocuğun doğal ortamında, evde, okulda, toplumda gerçekleşir, haftada bir terapi seansında değil. OT, stratejileri öğreterek, neden işe yaradıklarını açıklayarak ve ailelerin yeni rutinleri ve çevresel değişiklikleri günlük hayata yerleştirmelerine yardımcı olarak ebeveynleri destekler.
**Bir değerlendirme mi düşünüyorsunuz? Sensphere, GP sevkine gerek olmadan 450 £ 'dan başlayan fiyatlarla özel pediatrik OT değerlendirmeleri sunmaktadır. Ödeme Stripe (kartla ödeme) üzerinden yapılır. Ücretsiz arama rezervasyonu yapın veya tam fiyatlandırmamızı görüntüleyin.
Birleşik Krallık'ta Destek Almak
Otistik çocuklar ve gençler, ergoterapiye birden fazla yolla erişmektedir:
NHS OT, Toplum Pediatri Hizmetlerine veya NHS Çocuk Merkezlerine, tipik olarak bir GP veya okul SENCO'sundan (Özel Eğitim İhtiyaçları Koordinatörü) sevk yoluyla sağlanır. Bekleme süreleri bölgeye göre önemli ölçüde değişmekte olup 12 hafta ile 52 hafta veya daha uzun süreler arasında değişmektedir. Değerlendirme ve devam eden terapi ücretsizdir. Ancak kapasite sınırlıdır ve bekleme listeleri uzundur.
SENsphere'de Özel OT için GP sevkine gerek yoktur. İlk değerlendirme ve yazılı özet 450 £'dan başlar. Ayrıntılı bir rapor, duyusal profil sonuçları ve ayrıntılı öneriler içeren tam bir değerlendirmenin maliyeti 650 ila 695 £ arasındadır. Devam eden terapi seans başına £95 ya da üç seanslık bloklar halinde £285 ya da altı seanslık bloklar halinde £510'dur. Bu, ailelerin değerlendirme ve desteğe daha hızlı erişmesine ve otizm ve nöroçeşitliliği onaylayan uygulamalarda uzmanlığa sahip bir OT seçmesine olanak tanır.
EHCP (Eğitim, Sağlık ve Bakım Planı) önemli ihtiyaçları olan çocuklar için ek destek sağlayan yasal bir belgedir. Otistik bir çocuğun ihtiyaçları yeterince önemliyse, ergoterapi için finansmanı da içerebilen bir EHCP için uygun olabilirler. İş-uğraşı terapisi değerlendirmesi ve kanıtları EHCP başvuruları için genellikle önemlidir; rapor, çocuğun duyusal, motor ve öz bakım zorluklarının eğitime ve günlük hayata katılımını nasıl etkilediğini gösterir. EHCP planının B, C, F ve H bölümleri OT desteğini detaylandırabilir.
bazı ortamlarda Okul temelli OT** mevcuttur. Otistik bir çocuk SEN kaydındaysa (SEN destek planı) veya bir EHCP'ye sahipse, SENCO NHS OT'ye başvurabilir veya çocuğun okula katılımını desteklemek için özel OT görevlendirebilir. Okullar, 2010 Eşitlik Yasası11 kapsamında, engelli öğrenciler için, OT'nin tipik olarak önerdiği çevresel ve görev değişikliklerini içeren makul ayarlamalar yapmakla yükümlüdür.
Unutulmaması Gereken Temel İlkeler
Otistik çocuklar için ergoterapi, onlar için anlamlı olan, nörolojilerine saygı duyan ve gereksiz talebi azaltan yollarla günlük hayata katılma becerilerini artırmakla ilgilidir. Normalleştirme, uyum veya maskeleme ile ilgili değildir. İyi bir OT değerlendirmesi otizm bilgilendirmeli, güçlü yönlere dayalıdır ve çocuğun kendi sesini ve hedeflerini içerir. Stratejiler pratik, sürdürülebilir desteğe odaklanır: görsel rutinler, duyusal ayarlamalar ve çocuğun öğrenmek istediği becerilerin açık bir şekilde öğretilmesi.
Otistik bir çocuğun ebeveyniyseniz ve ergoterapinin yardımcı olup olamayacağını merak ediyorsanız, hangi günlük aktivitelerin en zor veya sıkıntılı hissettirdiğini düşünün. Duyusal bunalım, ince motor zorlukları, öz bakım rutinleri veya duyusal ihtiyaçlarla bağlantılı duygusal düzenleme çocuğunuzun katılımını ve yaşam kalitesini engelliyorsa, ergoterapi yardımcı olabilir. Hedef, kendine daha fazla güvenen, daha yetenekli hisseden ve kendileri için önemli olan insanlarla, faaliyetlerle ve ortamlarla kendi koşullarına göre daha fazla etkileşim kurabilen bir çocuktur.
Referanslar
1.Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (5. baskı). APA Yayıncılık.
2.Dünya Sağlık Örgütü. (2022). Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması (11. revizyon). DSÖ.
3.Dunn, W. (2014). Duyusal Profil 2 . Pearson Klinik Değerlendirme.
4.Ayres, A.J. (1979). Duyusal Entegrasyon ve Çocuk. Batı Psikolojik Hizmetler.
5.Schaaf, R.C., Benevides, T., Mailloux, Z., Faller, P., Hunt, J., van Hooydonk, E., Freeman, R., Leiby, B., Sendecki, J., & Kelly, D. (2018). Otizmli çocuklarda duyusal zorluklara yönelik bir müdahale: Randomize bir çalışma. Journal of Autism and Developmental Disorders, 48(5), 1493-1506.
6.Polatajko, H.J., & Cantin, N. (2006). Gelişimsel koordinasyon bozukluğu (dispraksi): Genel bir bakış. Pediatrik Nöroloji Seminerleri, 13(4), 212-222.
7.Rodger, S., & Brandenburg, J. (2009). Motor temelli mesleki performans hedefleri olan Asperger sendromlu çocuklarla (günlük) mesleki performansa bilişsel yönelim (CO-OP). Australian Occupational Therapy Journal, 56(1), 41-50.
8.Garfinkel, S.N., Tiley, C., O'Keeffe, S., Harrison, N.A., Seth, A.K., & Critchley, H.D. (2016). Otizmde interoception boyutları arasındaki tutarsızlıklar: Duygu ve kaygı için çıkarımlar. Biyolojik Psikoloji, 114, 117-126.
9.Mahler, K. (2021). İnterosepsiyon: Sekizinci Duyusal Sistem. AAPC Yayıncılık.
Bu kılavuzdaki herhangi bir şey yankı uyandırırsa, en kolay ilk adım 15 dakikalık ücretsiz bir görüşmedir. Taahhüt yok, sadece çocuğunuz ve desteğin neye benzeyebileceği hakkında bir konuşma.
