बच्चों में स्व-देखभाल की चुनौतियाँ: ऑक्युपेशनल थेरेपी कैसे मदद करती है
बच्चों में स्व-देखभाल की चुनौतियाँ: ऑक्युपेशनल थेरेपी कपड़े पहनने, खान-पान और व्यक्तिगत स्वच्छता में कैसे सहायता करती है
अगर आपकी सुबह मोज़ा पहनने की बीस मिनट की लड़ाई में गुज़रती है, या आपका बच्चा तीन सालों से एक ही चार चीज़ें खा रहा है, या बाल धोना एक ऐसी चीज़ बन गई है जिससे आप डरते हैं, तो आप अकेले नहीं हैं। आप अत्यधिक प्रतिक्रिया भी नहीं कर…
For familiesPublished 28 April 202622 min read· Written by the Sensphere OT team
अगर आपकी सुबह मोज़ा पहनाने के लिए बीस मिनट की जंग में गुज़रती है, या आपका बच्चा तीन साल से वही चार खाने खा रहा है, या बाल धोना कुछ ऐसा बन गया है जिससे आप डरते हैं, तो आप अकेले नहीं हैं। आप अतिप्रतिक्रिया भी नहीं कर रहे। ये व्यवहार संबंधी समस्याएं या वो दौर नहीं हैं जिन्हें कड़े शब्दों से ठीक किया जा सके। ये वास्तविक, उपचार योग्य कठिनाइयाँ हैं जिन पर व्यावसायिक चिकित्सक (OTs) हर रोज़ काम करते हैं।
यह लेख उन माता-पिता के लिए है जिन्हें बताया गया कि "वे इससे बाहर निकल जाएंगे", और ऐसा हुआ नहीं। उन परिवारों के लिए जहाँ स्व-देखभाल रोज़ाना के संघर्ष, थकान और शर्म का कारण बन गई है। अच्छी खबर सीधी है: सही मूल्यांकन और लक्षित सहायता से, इनमें से अधिकांश कठिनाइयाँ काफी हद तक सुधर जाती हैं।
व्यावसायिक चिकित्सा में स्व-देखभाल का अर्थ
व्यावसायिक चिकित्सा में, "स्व-देखभाल व्यवसाय" उन सभी कार्यों का शब्द है जो हम अपने शरीर को बनाए रखने और उसकी देखभाल करने के लिए करते हैं। इसमें कपड़े पहनना, खाना, व्यक्तिगत स्वच्छता (धोना, नहाना, दाँत साफ करना), शौचालय जाना और सँवारना शामिल हैं। ये छोटी चीज़ें नहीं हैं। ये स्वतंत्रता, आत्मविश्वास और जीवन की गुणवत्ता के लिए केंद्रीय हैं।
स्व-देखभाल में स्वतंत्रता क्यों मायने रखती है
जब कोई बच्चा स्व-देखभाल से जूझता है, तो उसका प्रभाव उस एकल कार्य से कहीं आगे तक फैल जाता है। यह इस बात को प्रभावित करता है कि वे स्कूल के शौचालय में स्वतंत्र रूप से जा सकते हैं या नहीं, क्या वे साथियों के साथ दोपहर का खाना खा सकते हैं, क्या वे बिना तकलीफ के PE के लिए कपड़े बदल सकते हैं, और क्या उनका स्कूल का दिन सीखने की बजाय अपने शरीर को संभालने में बीतता है। यह आत्मविश्वास को प्रभावित करता है। यह इस बात को प्रभावित करता है कि दूसरे बच्चे उन्हें कैसे देखते हैं। और, शायद सबसे ईमानदारी से कहें तो, यह पूरे परिवार की भलाई को प्रभावित करता है।
जब स्व-देखभाल एक लड़ाई बन जाती है तो माता-पिता का burnout वास्तविक होता है। आप इसे थकाऊ पाकर कमज़ोर नहीं हैं। आप अपने बच्चे को निराश नहीं कर रहे। आप एक वास्तविक विकासात्मक या संवेदी कठिनाई से निपट रहे हैं जो उचित समर्थन की हकदार है।
क्या सामान्य है, और आपको कब चिंतित होना चाहिए?
3 से 4 साल की उम्र तक, अधिकांश बच्चे चम्मच से उचित सटीकता के साथ खाना खा सकते हैं, ढीले कपड़े उतार सकते हैं, और (निगरानी में) हाथ धो सकते हैं। 5 से 6 साल की उम्र तक, वे आमतौर पर बटन और ज़िप संभाल सकते हैं, कम मदद से खुद कपड़े पहन सकते हैं, और सहायता से दाँत ब्रश कर सकते हैं। 7 से 8 साल की उम्र तक, बकल और बटन संभालने योग्य होने चाहिए और खुद कपड़े पहनना काफी हद तक स्वतंत्र होना चाहिए। 8 से 10 साल की उम्र तक, बच्चे आमतौर पर याद दिलाने पर, लेकिन बिना शारीरिक मदद के, अधिकांश स्व-देखभाल कार्य संभाल लेते हैं।
यदि आपका बच्चा इन मानकों से काफी पीछे है, या यदि स्व-देखभाल कार्य असमानुपातिक लगने वाली तकलीफ का कारण बनते हैं, तो यह जानने योग्य है कि क्यों। आमतौर पर एक कारण होता है, और यह लगभग हमेशा बदलने योग्य होता है।
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यह शायद स्व-देखभाल की कठिनाइयों को समझने में सबसे महत्वपूर्ण नज़रिए का बदलाव है।
जो इनकार या हेरफेर जैसा दिखता है, वह बच्चा जो शर्ट "नहीं पहनेगा", या "केवल" बेज रंग के खाने के अलावा कुछ खाने से "मना करता है", या बाल धोने पर चिल्लाता है, वास्तव में अक्सर एक ऐसा बच्चा होता है जो सच में कार्य नहीं कर सकता। यह असमर्थता हो सकती है:
संवेदी: बनावट, तापमान, गंध, या अचानक स्पर्श सच में अप्रिय है
गतिज: जिस महीन गतिज समन्वय, द्विपक्षीय समन्वय, या गतिज योजना की आवश्यकता है, वह उनकी वर्तमान क्षमता से परे है
प्रोप्रियोसेप्टिव: उन्हें यह स्पष्ट नहीं है कि अंतरिक्ष में उनके अंग कहाँ हैं
वेस्टिबुलर: सिर की स्थिति या हलचल भटकाने वाली या डरावनी है
कार्यकारी कार्य: चरणों को स्वतंत्र रूप से शुरू करना और क्रमबद्ध करना संज्ञानात्मक रूप से बहुत माँगलिक है
जब आप समझते हैं कि बच्चा नहीं कर सकता (नहीं करना नहीं चाहता), तो पूरा भावनात्मक स्वर बदल जाता है। यह विद्रोह नहीं है। यह एक ऐसा बच्चा है जिसका तंत्रिका तंत्र या गतिज तंत्र अपेक्षा से अलग तरह से काम कर रहा है। OT यह आकलन करता है कि क्यों, और फिर कार्य को प्रबंधनीय बनाने के लिए व्यवस्थित रूप से काम करता है।
क्या यह परिचित लगता है? हम जिन परिवारों के साथ काम करते हैं उनमें से बहुत से ठीक इसी स्थिति का वर्णन करते हैं। यदि आप इसे बात करना चाहते हैं, 15 मिनट की मुफ्त कॉल बुक करें, कोई दबाव नहीं, बस एक बातचीत।
कपड़े पहनने की कठिनाइयाँ
वे कैसी दिखती हैं
आपका बच्चा इनमें से एक या अधिक से जूझ सकता है:
बटन, ज़िप, या फीते उस उम्र में भी पूरी तरह से पहुँच से बाहर रहते हैं जब साथी स्वतंत्र रूप से उन्हें संभाल लेते हैं
विशिष्ट बनावट, सिलाई, टैग, या कपड़े से तीव्र इनकार, और यह हल्की पसंद नहीं है; यह वास्तविक तकलीफ है। वे अत्यधिक परेशान हो जाते हैं, कपड़े पहनने से मना करते हैं, या जितनी जल्दी हो सके कपड़े उतार देते हैं।
कपड़े की संवेदनशीलताएं जो तर्क को नकारती प्रतीत होती हैं: वे गर्मियों में मोटा जम्पर पहनेंगे लेकिन सर्दियों में मौसम के अनुकूल परतें पहनने से बिना किसी लचीलेपन के मना करते हैं
अत्यधिक धीमापन जो पूरी सुबह पटरी से उतार देता है: एक सरल कार्य जिसमें पाँच मिनट लगने चाहिए उसमें तीस मिनट लगते हैं, रुकते-चलते, और पूरे परिवार को देर करा देता है
वे कपड़े पहनने के चरण जानते हैं ("शर्ट, फिर जम्पर, फिर कोट") लेकिन उन्हें स्वतंत्र रूप से या क्रम में नहीं कर सकते। यह ऐसा है जैसे समझना और करना अलग हो गए हों।
ये कठिनाइयाँ क्यों होती हैं
महीन गतिज नियंत्रण केवल ताकत के बारे में नहीं है; यह सटीकता, समन्वय और बकल को संभालने की क्षमता के बारे में है। एक बटन के लिए तीन-उंगली की पकड़, द्विपक्षीय समन्वय, और एक साथ धकेलने और पिरोने की क्षमता चाहिए। ज़िप के लिए दिशा और बल को समझना आवश्यक है। फीतों के लिए महीन गतिज योजना के स्तर की आवश्यकता होती है जो विकास में बाद में उभरती है। यदि आपके बच्चे को dyspraxia, hypermobility, या महीन गतिज देरी है, तो बकल वास्तव में उनकी पहुँच से बाहर हो सकते हैं।
गतिज योजना का अर्थ है यह जानना कि क्या करना है, किस क्रम में, और बिना निरंतर वयस्क निर्देश के कैसे करना है। कपड़े पहनने के लिए क्रमबद्धता की आवश्यकता होती है: चरणों को समझें, याद करें कि आगे क्या है, अपने शरीर को सही स्थिति में व्यवस्थित करें। विकासात्मक समन्वय विकार (DCD) या dyspraxia वाले बच्चे इस योजना की माँग को थकाऊ पाते हैं।
स्पर्श संवेदनशीलता (या संवेदी रक्षात्मकता) का अर्थ है कि कुछ बनावट, सिलाई, टैग, या कपड़ा असहनीय लगता है। यह कोई अतिशयोक्ति या पसंद नहीं है। संवेदी प्रसंस्करण अंतर पर शोध दर्शाता है कि कुछ बच्चों की संवेदी सीमाएं वास्तव में अलग होती हैं। एक खुरदरी सिलाई जिस पर आप ध्यान नहीं देते, उन्हें खरोंच जैसी लगती है। एक टैग चुटकी जैसा लगता है। टाइट्स घुटन जैसी लगती हैं। यह कुछ ऐसा नहीं है जिसे वे इच्छाशक्ति से सहन कर सकें।
प्रोप्रियोसेप्टिव कठिनाई का अर्थ है कि बच्चे को अपने अंगों को देखे बिना उनका स्पष्ट अहसास नहीं होता। जब आप अपनी बाँह किसी आस्तीन में डालते हैं, तो आपका प्रोप्रियोसेप्टिव तंत्र आपको बताता है कि आपकी बाँह कहाँ है और आप क्या कर रहे हैं। यदि यह अहसास कम विकसित है, तो बिना निरंतर दृश्य जाँच के कपड़े पहनना भ्रामक और चिंताजनक हो जाता है।
व्यावसायिक चिकित्सा क्या करती है
कपड़े पहनने की कठिनाइयों के लिए OT मूल्यांकन में वास्तविक कार्य का अवलोकन, संवेदी पसंद और नापसंद की चर्चा, और महीन और स्थूल गतिज कौशल का मूल्यांकन शामिल है।
एक बार बाधाएं समझ में आ जाने के बाद, सहायता में आमतौर पर शामिल हैं:
संवेदी मूल्यांकन और कपड़ों में बदलाव पहला कदम है। यदि टैग, सिलाई, या विशिष्ट बनावट ट्रिगर हैं, तो समाधान अक्सर व्यावहारिक होता है: बिना सिलाई वाले मोज़े, बिना टैग के लेबल (काटें या बदलें), बटन की जगह चुंबकीय बंद, ज़िप की जगह इलास्टिक कमरबंद, denim की जगह मुलायम jersey कपड़े। ये हमेशा के लिए समाधान नहीं हैं, लेकिन ये अंतर्निहित कौशल पर काम करते समय रोज़ाना की संवेदी माँग को कम करते हैं।
Backward chaining एक शिक्षण पद्धति है जहाँ बच्चा पहले किसी क्रम का अंतिम चरण सीखता है। तो ज़िप के लिए: वयस्क ज़िप को लगभग पूरा खींच देता है, और बच्चा अंतिम आधा इंच करता है। एक बार जब वह आत्मविश्वास से हो जाए, बच्चा अंतिम एक इंच करता है। हफ्तों में, वे धीरे-धीरे अंत से शुरुआत तक स्वामित्व लेते हैं। जब तक वे पूरी ज़िप स्वतंत्र रूप से खींचते हैं, तब तक उन्होंने हर चरण पर आत्मविश्वास बना लिया होता है।
कपड़े पहनने से पहले संवेदी तैयारी स्पर्श रक्षात्मकता को कम कर सकती है। कपड़े संभालने से पहले जोड़ों के माध्यम से दृढ़ दबाव (प्रोप्रियोसेप्टिव इनपुट) बच्चे को स्पर्श पर कम प्रतिक्रियाशील बनाने में मदद कर सकता है। स्वीकार्य संवेदी इनपुट का एक छोटा बर्स्ट, एक भारित गोद पैड, एक दृढ़ आलिंगन, या उछलना, कार्य से पहले संवेदनशील तंत्रिका तंत्र को शांत कर सकता है।
दृश्य कार्यक्रम कपड़े पहनने के चरणों की एक चित्र अनुक्रम है। वे यह याद करने की संज्ञानात्मक माँग को कम करते हैं कि आगे क्या आता है और एक ठोस संदर्भ बिंदु प्रदान करते हैं। कई परिवार पाते हैं कि यह माता-पिता की नाग करने से ध्यान हटा देता है ("चलो, अपने जूते पहनो") एक तटस्थ दृश्य अनुक्रम की ओर।
खाने और भोजन की कठिनाइयाँ
वे कैसी दिखती हैं
यदि इनमें से कोई भी परिचित लगता है, तो आप एक ऐसी भोजन कठिनाई का वर्णन कर रहे हैं जो मूल्यांकन की माँग करती है:
आपका बच्चा खाने की बहुत सीमित श्रेणी खाता है, शायद केवल बेज रंग के खाने, या केवल मुलायम खाने, या केवल किसी विशेष brand के खाने। श्रेणी महीनों या वर्षों से बिना किसी प्राकृतिक विस्तार के स्थिर रही है।
वे किसी और की प्लेट पर खाने की दृष्टि या गंध से उल्टी करने लगते हैं या मतली अनुभव करते हैं, भले ही वे खुद खा नहीं रहे हों।
कटलरी को स्वतंत्र रूप से उपयोग करना साथियों से काफी पीछे है। उन्हें अभी भी कांटा थामने या स्थिर करने की ज़रूरत हो सकती है, या कटलरी के लिए पर्याप्त बड़े होने के बावजूद हाथों का उपयोग कर सकते हैं।
वे स्कूल के दोपहर के भोजन कक्ष में खाने से मना करते हैं। वे शायद बिना दोपहर का खाना खाए घर आ सकते हैं, या केवल घर से लाया हुआ खाना खाते हैं।
भोजन का समय परिवार के लिए संघर्ष, चिंता, या शर्म का स्रोत बन गया है। खाना अब एक सुखद साझा अनुभव नहीं है।
विभिन्न प्रकार की भोजन कठिनाइयों को समझना
सहायता में जाने से पहले, यह समझना मददगार है कि कठिनाई क्या उत्पन्न कर रही है, क्योंकि अलग-अलग कारकों को अलग-अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
संवेदी-आधारित भोजन इनकार बनावट, गंध, रूप, या तापमान के प्रति अतिसंवेदनशीलता से प्रेरित होता है। खाने वास्तव में अप्रिय हैं, न कि कोई चुनाव, न ही हेरफेर। बच्चे का संवेदी तंत्र इन खाने को असहनीय पाता है। एक बच्चा मुलायम खाने को तो सहन कर सकता है लेकिन गुठलीदार खाने को नहीं क्योंकि बनावट अप्रत्याशित होती है। वे ऐसे खाने खाने से मना कर सकते हैं जो एक-दूसरे को छूते हों क्योंकि संवेदी अतिउत्तेजना होती है। वे लाल खाने से मना कर सकते हैं क्योंकि रूप के कारण (जो अजीब लगता है जब तक आप यह नहीं समझते कि दृश्य उत्तेजना वास्तव में अभिभूत करने वाली है)।
परिहारी/प्रतिबंधात्मक भोजन सेवन विकार (ARFID) एक नैदानिक स्थिति है जहाँ बच्चे के पास खाने की लगातार सीमित श्रेणी होती है जो पोषण सेवन और मनोसामाजिक कार्यप्रणाली को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। यह शरीर की छवि संबंधी चिंताओं या आहार से प्रेरित नहीं होता (जो इसे anorexia nervosa से अलग करता है)। ARFID अक्सर संवेदी संवेदनशीलताओं के साथ overlaps करता है लेकिन चोकिंग के डर, उल्टी के डर, या अज्ञात खाने के डर से भी प्रेरित हो सकता है। ARFID वाले बच्चों का अक्सर एक भयावह खाने के अनुभव (चोकिंग, उल्टी, या जबरन खिलाना) का इतिहास होता है जिसने खाने की चिंता पैदा की है।1
मौखिक गतिज कठिनाइयाँ खाने की यांत्रिकी के बारे में हैं: बच्चा कितनी अच्छी तरह काट, चबा, या निगल सकता है। ये संवेदी कठिनाइयों के साथ मौजूद हो सकती हैं लेकिन अलग हैं। इनके लिए वाक् और भाषा चिकित्सक (SALT) से मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
व्यावसायिक चिकित्सा क्या करती है
भोजन के OT मूल्यांकन में Sensory Profile 2 जैसे मानकीकृत उपायों का प्रशासन शामिल है, जिसमें खाने-विशिष्ट आइटम शामिल हैं, भोजन के समय के व्यवहार का अवलोकन, और खाद्य इतिहास, संवेदी प्राथमिकताओं, और किसी भयावह अनुभव की चर्चा।2
Toomey और Ross द्वारा विकसित Sequential Oral Sensory (SOS) दृष्टिकोण एक साक्ष्य-आधारित पद्धति है जिसका उपयोग OTs और SLTs संवेदी-आधारित भोजन इनकार और ARFID के लिए करते हैं। सिद्धांत क्रमिक अन्वेषण है। बच्चे को खाना नहीं है। इसके बजाय, बच्चा छोटे-छोटे चरणों की एक श्रृंखला से गुज़रता है: खाना कमरे में मौजूद है, खाना मेज़ पर है, खाना बच्चे की place mat पर है, खाने को छुआ जाता है, खाने को सूंघा जाता है, खाने को चाटा जाता है, खाना खाया जाता है। प्रत्येक चरण खेल-आधारित और पूरी तरह से बच्चे के नेतृत्व में होता है। कोई दबाव नहीं है। इसमें अक्सर हफ्ते या महीने लगते हैं, लेकिन परिणाम बिना बल, चिंता, या दबाव के खाने की श्रेणी का विस्तार होता है।3
OTs इन पर भी काम करते हैं:
पर्यावरणीय संशोधन: बैठने की व्यवस्था, भोजन के समय विकर्षणों को कम करना (screens, शोर), भोजन के समय को अनुमानित और शांत बनाना, खाना खत्म करने या नए खाने आज़माने का दबाव कम करना।
मौखिक गतिज मज़बूती यदि चबाने या निगलने की यांत्रिकी भी शामिल है, हालाँकि यह अक्सर SALT के साथ साझा ध्यान केंद्र होता है।
माता-पिता प्रशिक्षण कि पोषण लक्ष्यों को बनाए रखते हुए भोजन के समय की चिंता और दबाव को कैसे कम करें। यह महत्वपूर्ण है। बच्चे को जितना अधिक दबाव महसूस होता है, वे उतने ही अधिक प्रतिरोधी हो जाते हैं। एक OT आपको यह समझने में मदद कर सकता है कि बिना दबाव के खाना कैसे प्रस्तुत करें, और अपने बच्चे की भूख पर कैसे भरोसा करें।
एक बाल चिकित्सा आहार विशेषज्ञ के साथ सहयोग अक्सर सहायक होता है, विशेष रूप से जहाँ पोषण सेवन प्रभावित हो। आपका GP आपको refer कर सकता है। जहाँ ARFID का संदेह हो (विशेष रूप से यदि खाने से संबंधित चिंता है या भयावह खाने के अनुभव का इतिहास है), child and adolescent mental health services (CAMHS) के साथ चर्चा करें कि क्या चिकित्सीय इनपुट की भी आवश्यकता है।
व्यक्तिगत स्वच्छता की कठिनाइयाँ
वे कैसी दिखती हैं
ये कठिनाइयाँ अक्सर परिवारों के लिए सबसे तनावपूर्ण होती हैं, क्योंकि खाने या कपड़े पहनने के विपरीत, वयस्कों के पास कम स्वीकार्य वैकल्पिक उपाय होते हैं:
बाल धोना अत्यधिक तकलीफ का कारण बनता है। हम हल्के प्रतिरोध की बात नहीं कर रहे। हम एक ऐसे बच्चे की बात कर रहे हैं जो परेशान हो जाता है, शारीरिक रूप से प्रतिरोध करता है, या पूरी प्रक्रिया से बचने लगता है। बाल कटवाना भी इसी तरह कठिन हो सकता है।
दाँत ब्रश करना एक चल रही लड़ाई है। आपका बच्चा मना करता है, छुपता है, या केवल एक विशिष्ट ब्रश, पेस्ट, या दिनचर्या को सहन करता है। कोई भी बदलाव पूरी प्रक्रिया को बिगाड़ देता है।
चेहरा पोंछना, हाथ धोना, या नहाना असमानुपातिक तकलीफ का कारण बनता है।
नाखून काटना एक महत्वपूर्ण पारिवारिक घटना है जिसके लिए धैर्य, ध्यान बंटाने, या शारीरिक पकड़ की आवश्यकता होती है।
नहाना या स्नान करना प्रतिरोधित, टाला जाता है, या एक संवेदी कष्ट बन जाता है जो पूरे परिवार को प्रभावित करता है।
ये कठिनाइयाँ क्यों होती हैं
स्वच्छता कार्यों में एक साथ कई संवेदी और गतिज माँगें होती हैं। बाल धोने में खोपड़ी पर पानी, आँखों में पानी (बिना सुरक्षा के), सिर पीछे झुकाना, बालों में हाथों का दबाव, एक बंद जगह में बहते पानी की आवाज़, और संभवतः शैम्पू की गंध और तापमान शामिल है।
स्पर्श अतिसंवेदनशीलता का अर्थ है कि पानी का तापमान, खोपड़ी पर पानी का अहसास, या बालों में हाथों का स्पर्श वास्तव में असहज या दर्दनाक होता है।
श्रवण संवेदनशीलता: बाथरूम में बहता पानी, hairdryer, या hand dryer श्रवण प्रसंस्करण अंतर वाले बच्चों के लिए दर्दनाक रूप से तेज़ हो सकता है।
वेस्टिबुलर कठिनाई: बाल धोने के दौरान सिर-पीछे की स्थिति कुछ बच्चों के लिए अस्थिर करने वाली होती है। स्नानघर में पीछे लेटना या सिर को sink में झुकाना एक डर की प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकता है यदि वेस्टिबुलर तंत्र सिर की स्थिति और गुरुत्वाकर्षण के बारे में स्पष्ट फीडबैक नहीं दे रहा। यह पानी का डर नहीं है; यह भटकाव का वास्तविक अहसास है।
प्रोप्रियोसेप्टिव कठिनाई: बच्चे को स्वच्छता कार्यों के दौरान अपने शरीर के साथ क्या हो रहा है यह समझ नहीं आता। वे नहीं जानते कि पानी के संबंध में उनका सिर कहाँ है, या जब उन्हें धोया जा रहा है तो क्या हो रहा है। यह चिंता पैदा करता है।
व्यावसायिक चिकित्सा क्या करती है
OT मूल्यांकन में विस्तृत संवेदी इतिहास, विभिन्न स्पर्श और संवेदी इनपुट के प्रति सहनशीलता का अवलोकन, और इस बारे में चर्चा शामिल है कि प्रत्येक स्वच्छता कार्य के कौन से विशिष्ट पहलू सबसे अधिक अप्रिय हैं।
संवेदी मूल्यांकन विशिष्ट ट्रिगर की पहचान करता है। क्या यह पानी का तापमान है? आवाज़? अप्रत्याशित स्पर्श? सिर की स्थिति? एक बार ट्रिगर की पहचान हो जाने पर, आप उसके आसपास काम कर सकते हैं।
क्रमिक desensitisation में बहुत छोटे-छोटे चरणों में सहनशीलता बनाना शामिल है। यदि कोई बच्चा बाल धोने से परेशान होता है, तो आप केवल थोड़े से बाल गीले करने से शुरू कर सकते हैं, धीरे-धीरे हफ्तों में संपर्क बढ़ाते हुए। अनुमानिता महत्वपूर्ण है: वही क्रम, वही पानी का स्तर, प्रत्येक चरण से पहले चेतावनी।
पर्यावरणीय और उपकरण संशोधन व्यावहारिक समाधान हैं:
Shower बनाम bath: कुछ बच्चे लेटकर पानी को बेहतर सहन करते हैं, अन्य खड़े होकर पसंद करते हैं
पानी का तापमान: इसे एक समान और गर्म लेकिन बहुत गर्म नहीं रखें
हाथ में पकड़ा जाने वाला showerhead: बच्चे को अधिक नियंत्रण देता है
तैराकी के चश्मे या visor: पानी को चेहरे और आँखों में बहने से रोकते हैं
विभिन्न sponges या wash cloths: कुछ स्पर्श की दृष्टि से कम माँगलिक होते हैं
विभिन्न toothbrushes और pastes: छोटे बदलाव महत्वपूर्ण अंतर ला सकते हैं
बाल धोने के लिए विशेष रूप से: पीछे झुकाव (यदि बच्चे का वेस्टिबुलर तंत्र अनुमति देता है) सिर-पीछे झुकाने की बजाय; चेतावनी के साथ एक समान दिनचर्या; दिन का एक निश्चित समय; अंतरिम रणनीतियाँ जैसे dry shampoo या flannel wash बजाय shower के, जबकि आप स्वतंत्र धुलाई के दीर्घकालिक लक्ष्य की ओर काम करते हैं।
दाँत ब्रश करने के लिए: कुछ बच्चे manual की तुलना में electric toothbrushes को बेहतर सहन करते हैं; Sensory Profile 2 यह पहचान कर सकता है कि आपका बच्चा संवेदी खोजी है (उत्तेजना से लाभ हो सकता है) या संवेदी परिहारी (कोमल इनपुट की आवश्यकता है); social stories और दृश्य कार्यक्रम मदद करते हैं; बच्चे को कुछ नियंत्रण रखने की अनुमति देना (वे ब्रश पकड़ते हैं, वे अपने आगे के दाँत करते हैं) प्रतिरोध को कम कर सकता है।
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स्व-देखभाल और स्कूल का संबंध
स्व-देखभाल की कठिनाइयाँ अलगाव में नहीं होतीं। वे स्कूल जीवन को सीधे और महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं।
PE के कपड़े बदलने के कमरे कई चुनौतियाँ प्रस्तुत करते हैं: समय का दबाव, गोपनीयता का नुकसान, साथियों के सामने कपड़े उतारने और बदलने की ज़रूरत, जल्दी से बकल संभालने की गतिज माँग, और अक्सर शोर और गतिविधि से संवेदी अधिभार। जो बच्चा बकल या कपड़ों की संवेदनशीलता से जूझता है, वह PE के दिनों के बारे में अत्यधिक चिंतित हो सकता है। यह आलस्य नहीं है; यह एक साथ सभी संवेदी और गतिज माँगों को संभालने में वास्तविक कठिनाई है।
दोपहर के भोजन में स्वतंत्रता प्रभावित होती है जब कोई बच्चा कटलरी नहीं संभाल सकता, या केवल सीमित खाने खा सकता है, या साथियों के साथ खाने पर चिंतित हो जाता है। कुछ बच्चे दोपहर में कम खाते हैं क्योंकि संवेदी वातावरण (शोर, अपरिचित गंध, नए खाने आज़माने का दबाव) अभिभूत करने वाला होता है।
स्कूल में हाथ धोना एक दैनिक माँग है। जो बच्चा हाथ धोने से मना करता है या इसके आसपास एक लंबी रस्म रखता है, वह इसे स्वतंत्र रूप से संभालने में संघर्ष कर सकता है, जो साथियों के संबंधों और बाथरूम के समय को प्रभावित करता है।
Equality Act 2010 के तहत, विकलांगता या दीर्घकालिक स्वास्थ्य स्थितियों वाले बच्चों के लिए उचित समायोजन किए जाने चाहिए जो दैनिक जीवन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। इसका अर्थ है कि आपके बच्चे का स्कूल यह करने में सक्षम होना चाहिए:
जहाँ उचित हो, आरामदायक कपड़ों में बदलाव की अनुमति दें
एक बच्चे के लिए PE के लिए गोपनीयता या सहायता के साथ कपड़े बदलने की जगह प्रदान करें
वैकल्पिक दोपहर के भोजन विकल्प प्रदान करें या बच्चे को घर से खाना लाने की अनुमति दें
स्वतंत्रता में संक्रमण के दौरान स्व-देखभाल कार्यों के लिए TA सहायता प्रदान करें
बच्चे को बिना दबाव के कार्य पूरा करने का समय दें
ये विशेष एहसान नहीं हैं। ये उचित समायोजन हैं। यदि आपके बच्चे का स्कूल प्रतिरोधी है, तो आपके पास पीछे हटने का कानूनी आधार है।
यदि स्व-देखभाल की कठिनाइयाँ बच्चे की शिक्षा तक पहुँचने और स्कूल जीवन को प्रबंधित करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं, तो वे Education, Health and Care Plan (EHCP) के लिए आवेदन में योगदान कर सकती हैं। एक व्यावसायिक चिकित्सा मूल्यांकन जो कठिनाई, उसके प्रभाव और आवश्यक सहायता का दस्तावेज़ीकरण करता है, मूल्यवान साक्ष्य है।
सहायता प्राप्त करना: कब और कैसे
आपको मूल्यांकन कब लेना चाहिए?
आपको किसी विनाशकारी क्षण की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है। मूल्यांकन लें जब:
स्व-देखभाल की कठिनाइयाँ आपके बच्चे के दैनिक जीवन या आत्मविश्वास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर रही हों
जो कार्य स्वतंत्र रूप से प्रबंधनीय होने चाहिए वे निरंतर वयस्क सहायता पर निर्भर रहते हैं
संवेदी या गतिज बाधाएं स्पष्ट रूप से मौजूद हों
भोजन का समय, कपड़े पहनना, या स्वच्छता नियमित पारिवारिक संघर्ष का स्रोत बन गई हो
आपको चिंता हो कि कुछ सही नहीं है
लक्षित सहायता के बिना स्व-देखभाल की कठिनाइयाँ अपने आप ठीक नहीं होतीं। यदि अंतर्निहित संवेदी या गतिज कठिनाइयाँ अनदेखी रह जाती हैं तो वे अक्सर बिगड़ जाती हैं, क्योंकि बच्चा साथियों से और पीछे होता जाता है और उनका आत्मविश्वास कम होता जाता है।
NHS बनाम निजी मूल्यांकन
NHS referral आपके GP, health visitor, या community paediatrician के माध्यम से उपलब्ध है। NHS व्यावसायिक चिकित्सा आमतौर पर मूल्यांकन और कुछ चिकित्सा प्रदान करती है, हालाँकि प्रतीक्षा समय क्षेत्र के अनुसार भिन्न होता है। वर्तमान प्रतीक्षा समय आपके क्षेत्र के आधार पर 12 से 52 सप्ताह तक होता है।
SENsphere पर निजी व्यावसायिक चिकित्सा में कोई प्रतीक्षा नहीं है। आप तुरंत मूल्यांकन की व्यवस्था कर सकते हैं। सारांश के साथ प्रारंभिक मूल्यांकन £450 से शुरू होता है। विस्तृत लिखित रिपोर्ट के साथ पूर्ण मूल्यांकन £650 से £695 तक होता है। दोनों में आपके बच्चे के अनुरूप सिफारिशें शामिल हैं। GP referral की आवश्यकता नहीं है।
मूल्यांकन के बाद, एक OT के साथ चिकित्सा की लागत £95 प्रति session है। अधिकांश परिवार session के blocks को अधिक प्रबंधनीय पाते हैं: तीन sessions का एक block £285 में पड़ता है, और छह का एक block £510 में। यह एक समान सहायता की अनुमति देता है, जो प्रगति को तेज़ करती है।
मूल्यांकन में क्या शामिल है
एक व्यापक मूल्यांकन आपके बच्चे को वास्तविक कार्य करते हुए देखता है, संवेदी और गतिज इतिहास पर चर्चा करता है, और Sensory Profile 2 या Motor Skills Assessment जैसे मानकीकृत उपायों को शामिल कर सकता है। आपको एक लिखित रिपोर्ट मिलेगी जिसमें पहचानी गई बाधाओं, घर और स्कूल के लिए सिफारिशों, और यदि आवश्यक हो तो चिकित्सा योजना का विवरण होगा।
संदर्भ
1.American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). APA Publishing.
2.Dunn, W. (2014). Sensory Profile 2. Pearson Clinical Assessment.
3.Toomey, K.A., & Ross, E.S. (2011). SOS approach to feeding. Perspectives on Swallowing and Swallowing Disorders (Dysphagia), 20(3), 82–87.
4.Ayres, A.J. (1979). Sensory Integration and the Child. Western Psychological Services.
5.Case-Smith, J., & O'Brien, J.C. (Eds.) (2010). Occupational Therapy for Children (6th ed.). Mosby Elsevier.
6.Wilbarger, P., & Wilbarger, J. (1991). Sensory Defensiveness in Children Aged 2–12. Avanti Educational Programs.
7.Equality Act 2010. HM Government.
8.Children and Families Act 2014. HM Government.
9.Royal College of Occupational Therapists. (2019). Professional Standards for Occupational Therapy Practice, Conduct and Ethics. RCOT.
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