ऑटिज़्म और दैनिक जीवन कौशल: OT किस प्रकार सहायता कर सकती है
ऑटिज़्म और दैनिक जीवन कौशल: ऑक्यूपेशनल थेरेपी क्या सहायता कर सकती है
ऑटिस्टिक बच्चों के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी (OT) उन्हें न्यूरोटिपिकल दिखाने या अपने ऑटिज़्म को छुपाने के लिए प्रशिक्षित करने के बारे में नहीं है। इसके बजाय, यह दैनिक गतिविधियों में भाग लेने की उनकी क्षमता बढ़ाने के बारे में है …
For familiesPublished 28 April 202623 min read· Written by the Sensphere OT team
ऑटिस्टिक बच्चों के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी (OT) उन्हें न्यूरोटिपिकल दिखाने या अपने ऑटिज्म को छुपाने के लिए प्रशिक्षित करने के बारे में नहीं है। इसके बजाय, यह उनकी उन दैनिक गतिविधियों में भाग लेने की क्षमता बढ़ाने के बारे में है जो उनके और उनके परिवारों के लिए मायने रखती हैं, ऐसे तरीकों से जो प्रबंधनीय और टिकाऊ महसूस हों। यह लेख इस बात की पड़ताल करता है कि ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट ऑटिस्टिक बच्चों के साथ कैसे काम करते हैं, रोज़मर्रा के कार्यों, कपड़े पहनने, खाने, नहाने, सीखने और भावनात्मक नियमन में सहायता करने के लिए, उनकी संवेदी और प्रसंस्करण भिन्नताओं को समझकर और व्यावहारिक रणनीतियाँ बनाकर जो अनावश्यक माँग को कम करती हैं।
OT और न्यूरोडाइवर्सिटी-समर्थक दृष्टिकोण
ऑक्यूपेशनल थेरेपी, जब न्यूरोडाइवर्सिटी-समर्थक दृष्टिकोण के साथ प्रदान की जाती है, तो एक सरल सिद्धांत पर आधारित होती है: लक्ष्य बच्चे और परिवार की परिभाषा के अनुसार भागीदारी और जीवन की गुणवत्ता है, न कि सामान्यीकरण या अनुपालन।
यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि ऐतिहासिक रूप से ऑटिस्टिक बच्चों को ऐसी थेरेपी दी जाती रही है जो उन्हें न्यूरोटिपिकल दिखने वाले तरीकों से व्यवहार करने के लिए डिज़ाइन की गई हो, शांत बैठना, आँख मिलाना, स्टिमिंग को दबाना, पारंपरिक तरीकों से सामाजिकता करना। इन दृष्टिकोणों की अक्सर एक कीमत होती है: मास्किंग से भावनात्मक थकान, चीज़ें "सही" करने की चिंता, और यह गहरी भावना कि वे जो हैं उसमें कुछ गलत है। न्यूरोडाइवर्सिटी-समर्थक OT इसे अस्वीकार करती है। इसके बजाय यह एक प्रश्न से शुरू होती है: यह बच्चा क्या करने में सक्षम होना चाहता है? उनके और उनके परिवार के लिए कौन सी गतिविधियाँ मायने रखती हैं? उनकी संवेदी या प्रसंस्करण भिन्नताएँ भागीदारी में कहाँ वास्तविक कठिनाई पैदा करती हैं?
ऑटिस्टिक संवेदी और अवधारणात्मक भिन्नताएँ वास्तविक हैं और नैदानिक मानदंडों में प्रलेखित हैं। DSM-51 और ICD-112 दोनों यह मानते हैं कि ऑटिस्टिक लोग अक्सर संवेदी दुनिया को अलग तरह से अनुभव करते हैं, कुछ बनावटें असहनीय लगती हैं, प्रकाश अत्यधिक चमकीला, आवाज़ दर्दनाक रूप से तेज़, या कुछ स्वाद और गंध असहनीय। ये सुधारे जाने वाले व्यवहार नहीं हैं; ये न्यूरोलॉजिकल भिन्नताएँ हैं जो इस बात को आकार देती हैं कि एक ऑटिस्टिक व्यक्ति अपने वातावरण का अनुभव कैसे करता है। अच्छी OT इन भिन्नताओं को स्वीकार करती है और इनके साथ काम करती है, इनके विरुद्ध नहीं। लक्ष्य किसी बच्चे को खुजलाने वाले लेबल को सहन करना नहीं सिखाना है; यह ऐसे कपड़े खोजना है जो आरामदायक लगें ताकि वे स्कूल जा सकें, या उन्हें अपनी संवेदी ज़रूरतों को दूसरों को समझाने के लिए संचार रणनीतियाँ विकसित करने में मदद करना है।
शक्ति-आधारित मूल्यांकन शुरुआती बिंदु है। कमियों की चेकलिस्ट के बजाय, ऑटिज्म-सूचित OT मूल्यांकन पूछता है: यह बच्चा क्या अच्छा कर सकता है? उनकी रुचि किसमें है? कौन सी गतिविधियाँ उन्हें खुशी देती हैं? उनके पास पहले से कौन सी कौशल हैं जिन पर हम निर्माण कर सकते हैं? यह पुनर्रूपण, "क्या गलत है" से "क्या काम करता है", पूरे थेरेपी संबंध को आकार देता है।
Ready to take the next step?
If this guide resonates, a referral takes just a few minutes. No GP referral needed. We'll be in touch within one working day.
Free parent guide: What to Expect from an OT Assessment
A plain-English 4-page guide covering what happens before, during and after an assessment, including what the report includes, how to prepare your child, and FAQs.
No spam. Unsubscribe at any time. We handle your data in line with our Privacy Policy.
बच्चे की अपनी आवाज़ भी मायने रखती है। जहाँ भी संभव हो, युवा लोगों और बच्चों को अपने लक्ष्य निर्धारित करने में शामिल किया जाता है। उन्हें समझना चाहिए कि OT किस लिए है और उनसे पूछा जाना चाहिए कि उनके लिए क्या महत्वपूर्ण है। कुछ ऑटिस्टिक बच्चों के लिए, इसका मतलब हो सकता है चित्र बनाना, टाइप करना, या AAC (संवर्धित और वैकल्पिक संचार) का उपयोग करना। दूसरों के लिए, इसका मतलब हो सकता है किसी विश्वसनीय वयस्क के साथ काम करके यह व्यक्त करना कि उन्हें क्या कठिन लगता है। यह थेरेपी बच्चे पर थोपी नहीं जाती; यह उनके साथ की जाती है।
महत्वपूर्ण रूप से, न्यूरोडाइवर्सिटी-समर्थक OT में शामिल नहीं है:
पुरस्कार-आधारित अनुपालन दृष्टिकोणों (अप्लाइड बिहेवियर एनालिसिस या ABA तकनीकों) के माध्यम से ऑटिस्टिक बच्चों को न्यूरोटिपिकल सामाजिक कौशल प्रदर्शन करने के लिए प्रशिक्षित करना
बच्चों को अपने ऑटिज्म को छुपाने या स्टिमिंग जैसी प्राकृतिक स्व-नियमन रणनीतियों को दबाने के लिए प्रशिक्षित करना
ऑटिज्म को ही कुछ ऐसा मानना जिसे ठीक करने की ज़रूरत है
मुख्यधारा की सेटिंग में बच्चे को न्यूरोटिपिकल "दिखाने" पर केंद्रित लक्ष्य
इसके बजाय, OT सार्थक भागीदारी पर ध्यान केंद्रित करती है: एक बच्चे को बिना परेशानी के पसंदीदा खाद्य पदार्थ खाने में मदद करना, स्कूल के लिए तैयार और नियंत्रित होकर जाना, बिना शटडाउन के बदलावों को प्रबंधित करना, और अपनी क्षमता और प्राथमिकताओं में आत्मविश्वास बनाना।
क्या यह परिचित लगता है? हम जिन परिवारों के साथ काम करते हैं उनमें से कई ठीक इसी स्थिति का वर्णन करते हैं। अगर आप इस पर चर्चा करना चाहते हैं, तो 15 मिनट की मुफ़्त कॉल बुक करें, कोई दबाव नहीं, बस एक बातचीत।
दैनिक जीवन के क्षेत्र जहाँ OT आमतौर पर ऑटिस्टिक बच्चों की मदद करती है
संवेदी भिन्नताएँ और उनका कार्यात्मक प्रभाव
कई ऑटिस्टिक बच्चे संवेदी दुनिया को इतने अलग तरीके से अनुभव करते हैं कि रोज़मर्रा के काम महत्वपूर्ण तकलीफ के स्रोत बन जाते हैं। ये जानबूझकर किए गए व्यवहार या टालना नहीं है, ये वास्तविक संवेदी अतिभार है।
कपड़े पहनना और ड्रेसिंग एक सामान्य विवाद बिंदु है। एक ऑटिस्टिक बच्चा मोज़े के बीच में सीवन वाले कपड़े पहनने से इनकार कर सकता है, या टैग इतने असहनीय लग सकते हैं कि वे कपड़े पहनते समय चीख़ेंगे। कुछ कपड़े, पॉलिएस्टर, ऊन, कोई भी सख्त या खुरदुरी चीज़, शारीरिक रूप से दर्दनाक महसूस हो सकती है। मौसमी कपड़ों के बदलाव प्रतिरोध पैदा करते हैं, इसलिए नहीं कि बच्चा मुश्किल होना चाहता है, बल्कि इसलिए कि सर्दियों के जम्पर या गर्मियों के शॉर्ट्स का संवेदी अनुभव वास्तव में गलत लगता है। OT परिवारों के साथ इन प्राथमिकताओं को समझने, संवेदी-अनुकूल कपड़े खोजने, ड्रेसिंग के लिए दृश्य दिनचर्या विकसित करने, और यदि बच्चा वह समर्थन चाहता है तो स्वीकार्य वस्तुओं की सीमा को धीरे-धीरे बढ़ाने के लिए काम करती है। कभी-कभी समाधान बस यह जानना है कि कौन से ब्रांड और सामग्री काम करती हैं और कई एक जैसी वस्तुएँ खरीदना।
भोजन और खाना अक्सर संवेदी संवेदनशीलताओं को शामिल करता है जो नखरे से कहीं अधिक गहरी होती हैं। एक ऑटिस्टिक बच्चा खाद्य पदार्थों को बनावट (मुलायम खाद्य पदार्थ गैग रिफ्लेक्स को ट्रिगर करते हैं), गंध (तेज़ मसाले अत्यधिक हैं), रंग (खाद्य पदार्थ बेज रंग के होने चाहिए, या इसके विपरीत चमकीले रंग के होने चाहिए), या तापमान (ठंडा खाना गलत लगता है, गर्म खाना बहुत तीव्र) के आधार पर अस्वीकार कर सकता है। ये संवेदी अनुभव वास्तविक हैं। संवेदी-आधारित खाद्य चयनात्मकता को अवॉइडेंट/रेस्ट्रिक्टिव फूड इंटेक डिसऑर्डर (ARFID) से अलग करना महत्वपूर्ण है, एक औपचारिक निदान जहाँ भोजन प्रतिबंध पोषण की कमी या पूरक पर निर्भरता की ओर ले जाता है1। कुछ ओवरलैप है, ऑटिस्टिक बच्चों में संवेदी-आधारित चयनात्मकता और ARFID दोनों का अधिक जोखिम है, और OT अक्सर संवेदी, चिंता-आधारित और पोषण संबंधी पहलुओं को समझने के लिए एक डायटिशियन या CAMHS (बाल और किशोर मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ) के साथ मिलकर काम करती है। OT की भूमिका में परिवारों को उन खाद्य पदार्थों की संवेदी प्रोफ़ाइल समझने में मदद करना शामिल है जो बच्चा सहन कर सकता है, खेल और कम-दबाव वाले एक्सपोज़र के माध्यम से धीरे-धीरे विविधता बढ़ाना, और स्वतंत्र खाने की दिनचर्या बनाना जो बच्चे की संवेदी वास्तविकता के साथ काम करे, न कि उसके विरुद्ध।
नहाना, बाल धोना और दाँत साफ करना ऑटिस्टिक बच्चों के लिए अक्सर कठिन होता है। चेहरे पर पानी की अनुभूति दम घोंटने जैसी लग सकती है; शरीर के कुछ हिस्सों पर पानी का दबाव दर्दनाक हो सकता है; आँखों में शैंपू असहनीय है (और न केवल अप्रिय, बल्कि वास्तव में परेशान करने वाला)। बाल कटवाना अक्सर एक शटडाउन का क्षण होता है: क्लिपर की आवाज़, त्वचा पर बाल का एहसास, सिर के आसपास तंग अनुभूति। दाँत की देखभाल में मुँह में एक वयस्क के हाथ, तेज़ रोशनी, घूमती आवाज़ें, और अक्सर ज़बरदस्ती की स्थिति शामिल होती है। OT संवेदी भार को कम करने में मदद कर सकती है, अनुमानित तापमान का गुनगुना पानी उपयोग करना, अलग-अलग शॉवर हेड आज़माना, पहले से विश्राम तकनीकों का अभ्यास करना, यह दिखाने के लिए दृश्य सहायता का उपयोग करना कि क्या होगा, और बच्चे के साथ काम करके धीरे-धीरे और केवल उनकी शर्तों पर सहनशीलता बनाना। कभी-कभी समाधान एक ऐसा हेयरड्रेसर खोजना है जो न्यूरोडाइवर्जेंट बच्चों में विशेषज्ञ हो और शटडाउन को समझता हो, या एक दंत चिकित्सक जो ब्रेक और स्पष्ट संचार की अनुमति देता हो।
स्कूल वातावरण का संवेदी भार पर्याप्त होता है। लंच हॉल शोरगुल वाले, भीड़भाड़ वाले और अव्यवस्थित होते हैं। PE के चेंजिंग रूम में दूसरों के सामने कपड़े उतारना, जोर से बंद होने वाले लॉकर और अपरिचित स्थान शामिल हैं। कक्षाओं में फ्लोरोसेंट रोशनी होती है (जो अक्सर ऑटिस्टिक लोगों द्वारा झिलमिलाती और अत्यधिक अनुभव की जाती है), बच्चे करीब बैठे होते हैं, एक साथ कई बातचीत होती हैं, और घंटियाँ बजती हैं। OT स्कूल सेटिंग के साथ काम करके व्यावहारिक पर्यावरणीय समायोजन की सिफारिश करती है: यदि बच्चे को उपयुक्त लगे तो उसे शांत जगह पर लंच खाने की अनुमति देना, शोर कम करने वाले हेडफ़ोन का उपयोग करना, एक दृश्य कार्यक्रम प्रदान करना ताकि पाठों के बीच बदलाव अनुमानित लगे, और एक कम-संवेदी "सुरक्षित स्थान" बनाना जहाँ बच्चा अभिभूत होने पर जा सके।
स्व-देखभाल और स्वतंत्रता
कपड़े पहनना, धोना, शौचालय जाना और खाना मूलभूत स्व-देखभाल कार्य हैं। कई ऑटिस्टिक बच्चों के लिए, ये ऊपर उल्लिखित संवेदी कारकों से जटिल हो जाते हैं, लेकिन कार्यकारी कार्य भिन्नताओं से भी, चरणों को क्रमबद्ध करने में कठिनाई, प्रेरणा के बिना कार्य शुरू करना, समय प्रबंधन करना, या गतिविधियों के बीच स्थानांतरित होना।
OT ऐसी दिनचर्या और संरचना बनाने में मदद करती है जो ऑटिस्टिक बच्चे के मस्तिष्क के कार्य करने के तरीके के साथ काम करे। इसका मतलब हो सकता है:
बाथरूम की दीवार पर एक दृश्य ड्रेसिंग अनुक्रम: अंडरवेयर की तस्वीर, फिर पतलून, फिर मोज़े, फिर जूते, क्रम में
सुबह की दिनचर्या के लिए एक लेमिनेटेड चेकलिस्ट जिसे बच्चा टिक कर सके
नहाने का एक सुसंगत समय, वही दिन, वही समय, चरणों का वही क्रम, ताकि अनिश्चितता दूर हो
बैकवर्ड चेनिंग: बच्चा किसी कार्य का अंतिम चरण (जूते पहनना) मदद से पूरा करता है, फिर जैसे-जैसे आत्मविश्वास बढ़ता है, धीरे-धीरे पहले के चरण खुद करता है
पर्यावरणीय संकेत: एक फोटो लेबल वाले विशिष्ट दराज में साफ कपड़े; आसानी से दिखाई देने वाले कप में टूथब्रश
एक दृश्य "खाने की चेकलिस्ट": हाथ धोएँ, प्लेट लें, फ्रिज से खाना लें, मेज पर बैठें, खाएँ, बर्तन धोएँ
लक्ष्य पूर्णता या तेज़ स्वतंत्रता नहीं है, बल्कि बच्चे का आत्मविश्वास बढ़ाना और उनकी कार्यशील स्मृति और कार्यकारी कार्य प्रणालियों पर माँग को कम करना है ताकि वे अधिक पूर्ण रूप से भाग ले सकें।
जैसे-जैसे युवा लोग बड़े होते हैं, OT भोजन तैयार करने में उम्र-उपयुक्त स्वतंत्रता का समर्थन करती है, व्यक्तिगत स्वच्छता को ऐसे तरीके से समझना जो उनके लिए समझ में आए (अनुपालन चेकलिस्ट नहीं), और सामुदायिक वातावरण में नेविगेट करना। एक किशोर OT के साथ साधारण भोजन की योजना बनाने और तैयार करने, समर्थन के साथ सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करने, या व्यक्तिगत देखभाल को ऐसे तरीके से प्रबंधित करने पर काम कर सकता है जो उनकी संवेदी प्राथमिकताओं का सम्मान करे और उनकी स्वायत्तता बढ़ाए।
स्कूल और सीखने में भागीदारी
हस्तलेखन एक सामान्य क्षेत्र है जहाँ OT ऑटिस्टिक बच्चों का समर्थन करती है। कई में मोटर समन्वय भिन्नताएँ होती हैं, पेन्सिल पकड़, नियंत्रण, अक्षर बनाने, या लेखन की गति में कठिनाई। यह आलस्य या प्रयास की कमी नहीं है; यह एक न्यूरोलॉजिकल भिन्नता है कि मोटर सिस्टम अक्षर बनाने और लिखित आउटपुट के जटिल कार्य को कैसे संसाधित करता है। OT यह आकलन करती है कि क्या हस्तलेखन वास्तव में भागीदारी में बाधा है (यदि हाँ, तो पेन्सिल ग्रिप, बड़े कागज़, या वैकल्पिक के रूप में टाइपिंग जैसी रणनीतियाँ मदद कर सकती हैं), या क्या माँग केवल अत्यधिक है और शैक्षिक मूल्य खोए बिना कम की जा सकती है।
संगठन प्रणालियाँ समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। कई ऑटिस्टिक बच्चे विषयों के बीच स्थानांतरित होने, कौन सी किताबें घर लानी हैं यह याद रखने, स्कूल बैग प्रबंधित करने, या अपनी लॉकर में चीज़ें खोजने में संघर्ष करते हैं। OT परिवारों और स्कूल के साथ दृश्य प्रणालियाँ बनाने के लिए काम करती है: विभिन्न विषयों के लिए रंग-कोडित फोल्डर, एक दृश्य समय-सारणी जो दिखाती है कि किस पाठ के लिए कौन से संसाधन चाहिए, स्कूल बैग में होम-स्कूल कम्युनिकेशन बुक के लिए एक सुसंगत जगह। ये जटिल प्रणालियाँ नहीं हैं; वे सरल, स्पष्ट और दोहराई जाती हैं ताकि वे स्वचालित हो जाएँ।
पाठों के बीच, स्कूल और घर के बीच, और दिन के भीतर गतिविधियों के बीच बदलाव अक्सर महत्वपूर्ण चिंता बिंदु होते हैं। एक कार्य से दूसरे में अचानक बदलाव कठोर महसूस हो सकता है। OT बदलाव की चेतावनियाँ (पाँच मिनट का दृश्य टाइमर, एक विशिष्ट वाक्यांश) पेश करके, एक छोटी बदलाव दिनचर्या बनाकर (एक शांत जगह में कुछ मिनट, एक फिजेट टॉय, एक अनुमानित गतिविधि जो "अगली चीज़ पर जाना" का संकेत देती है), और बच्चे को शामिल करके कि उनके लिए क्या मददगार है, इसमें सहायता करती है।
स्कूल में संवेदी वातावरण को समझना और प्रबंधित करना OT का मूल कार्य है। इसमें रोशनी, शोर, अन्य बच्चों की निकटता और कक्षा की दिनचर्या का मूल्यांकन शामिल है, उसके बाद स्कूलों को सिफारिशें: रेडिएटर और अधिक-यातायात वाले क्षेत्रों से दूर पसंदीदा बैठने की जगह, असंरचित समय के दौरान शोर-कम करने वाले हेडफ़ोन तक पहुँच, ब्रेक के लिए कम-उत्तेजना वाला स्थान, यदि कक्षा की रोशनी अत्यधिक है तो थोड़ा मंद कोना। ये समायोजन संवेदी भार और उस प्रयास की मात्रा को कम करते हैं जो बच्चे को केवल उस स्थान पर रहने को सहन करने के लिए खर्च करना पड़ता है, वह प्रयास जिसे फिर सीखने की दिशा में लगाया जा सकता है।
भावनात्मक नियमन और इंटरोसेप्शन
भावनात्मक नियमन को अक्सर एक व्यवहारिक या मनोवैज्ञानिक समस्या के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। लेकिन कई ऑटिस्टिक बच्चों के लिए, यह संवेदी अतिभार, अपूरी संवेदी ज़रूरतों, और खराब इंटरोसेप्शन, भूख, प्यास, थकान, या चिंता की शारीरिक संवेदनाओं जैसे आंतरिक शरीर संकेतों को पहचानने में कठिनाई, से गहराई से जुड़ा है।
इंटरोसेप्शन आपके शरीर के अंदर क्या हो रहा है यह महसूस करने की क्षमता है। न्यूरोटिपिकल लोग लगातार भूख, प्यास, तृप्ति, मांसपेशियों में तनाव, हृदय गति और श्वास की निगरानी करते हैं। ऑटिस्टिक लोगों का अक्सर काफी अलग इंटरोसेप्टिव अनुभव होता है8। कुछ हाइपर-इंटरोसेप्टिव होते हैं (हर आंतरिक संवेदना के प्रति तीव्रता से जागरूक, जो अत्यधिक महसूस हो सकता है); अन्य हाइपो-इंटरोसेप्टिव होते हैं (आंतरिक संकेतों से अलग और भूख या शौचालय जाने की ज़रूरत तब तक नोटिस नहीं कर सकते जब तक यह अत्यावश्यक न हो जाए)। खराब इंटरोसेप्शन अनियमित खाने, बीमारी की विलंबित पहचान, असुविधा के बारे में संचार करने में कठिनाई, और महत्वपूर्ण रूप से बाधित भावनात्मक नियमन में योगदान देता है, क्योंकि आप कुछ ऐसा नियंत्रित नहीं कर सकते जो आप महसूस नहीं कर सकते।
इंटरोसेप्शन पर OT कार्य में शरीर की जागरूकता बनाना शामिल है। इसमें शामिल हो सकता है:
बॉडी स्कैन गतिविधियाँ (सिर से पाँव तक विभिन्न शरीर के अंग कैसे महसूस होते हैं, यह नोटिस करना)
आंदोलन गतिविधियाँ जो स्पष्ट प्रोप्रियोसेप्टिव फीडबैक प्रदान करती हैं (धकेलना/खींचना, कूदना जैसे भारी काम)
आंतरिक संवेदनाओं को शब्दों से जोड़ना ("जब मैं उत्साहित होता हूँ तो मेरी छाती में यह भावना मेरे दिल की तेज़ धड़कन है")
एक इंटरोसेप्टिव चेकलिस्ट बनाना: क्या मुझे भूख है? प्यास? थकान? क्या मुझे शौचालय जाना है? यह एक दिनचर्या बन जाती है जिसे बच्चा प्रत्येक बदलाव से पहले या जब वे अनियंत्रित लगें, जाँचे
इंटरोसेप्शन लैडर9 का उपयोग करके बच्चे को शांत से अभिभूत तक के पैमाने पर यह पहचानने में मदद करना कि वे कहाँ हैं
जब एक ऑटिस्टिक बच्चा मेल्टडाउन या शटडाउन अनुभव करता है, तो संदर्भ बहुत महत्वपूर्ण होता है। मेल्टडाउन में आमतौर पर बड़ी भावनाएँ शामिल होती हैं, अक्सर क्रोध या पीड़ा, कभी-कभी आक्रामक व्यवहार, कभी-कभी आँसू। शटडाउन में वापसी, कम बोलना या प्रतिक्रिया, और एक प्रकार का आंतरिक पतन शामिल है। दोनों अतिभार के संकेत हैं, लेकिन वे अलग दिखते हैं और अलग प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है। OT परिवारों के साथ उन संकेतों को पहचानने के लिए काम करती है जो बताते हैं कि बच्चा किसी भी स्थिति की ओर जा रहा है (चिड़चिड़ापन, स्टिमिंग बढ़ना, भाषण दोहरावदार होना, शरीर में तनाव बढ़ना), और मेल्टडाउन या शटडाउन होने से पहले संवेदी और संज्ञानात्मक माँग को कम करना। अतिभार चरम पर पहुँचने के बाद डी-एस्केलेट करने की कोशिश करने से यह कहीं अधिक प्रभावी है।
अपूरी संवेदी ज़रूरतों और भावनात्मक नियमन के बीच संबंध मौलिक है। एक बच्चा जो संवेदी रूप से अत्यधिक वातावरण में है, व्यस्त कक्षा, तेज़ रोशनी, बहुत शोर, बहुत करीब बैठे लोग, के पास भावनात्मक नियमन के लिए बहुत कम क्षमता है। उनका तंत्रिका तंत्र पहले से ही संवेदी इनपुट को सहन करने के लिए कड़ी मेहनत कर रहा है। एक निराशाजनक गणित का काम या सामाजिक गलतफहमी जोड़ें, और सिस्टम अधिभारित हो जाता है। OT इसे संवेदी माँग को कम करके, बच्चे के तंत्रिका तंत्र को शांत होने की अनुमति देकर संबोधित करती है, और तब उनके पास सीखने और भावनाओं को प्रबंधित करने की क्षमता होती है। यह टालना नहीं है; यह बच्चे से वहाँ मिलना है जहाँ वे हैं और सीखना संभव बनाना है।
ऑटिस्टिक बच्चों के लिए OT मूल्यांकन कैसा दिखता है
ऑटिज्म-सूचित OT मूल्यांकन ऑटिस्टिक न्यूरोलॉजी का सम्मान करता है। इसका मतलब है:
एक संवेदी-अनुकूल मूल्यांकन वातावरण: कोई तेज़ फ्लोरोसेंट रोशनी नहीं, न्यूनतम पृष्ठभूमि शोर, आरामदायक बैठने की जगह, बिना स्पष्टीकरण की ज़रूरत के ब्रेक उपलब्ध
लचीली सत्र संरचना: मूल्यांकन बच्चे की गति से आगे बढ़ता है, न कि उन्हें एक कठोर प्रोटोकॉल से गुज़ारने के लिए मजबूर किया जाता है
वैकल्पिक संचार का सम्मान: यदि बच्चा AAC उपयोग करता है, टाइप करता है, लिखता है, या गैर-मौखिक रूप से संचार करता है, तो मूल्यांकन इसे समायोजित करता है
अंतर्निहित संवेदी समायोजन: फिजेट टॉय उपलब्ध, बैठने या खड़े होने का विकल्प, कोई ज़बरदस्ती आँख मिलाना नहीं
माता-पिता/देखभालकर्ता का ज्ञान मूल्यवान: परिवार के सदस्य बच्चे को सबसे अच्छी तरह जानते हैं और उनका इनपुट मूल्यांकन को आकार देता है
मूल्यांकन में आमतौर पर मानकीकृत उपकरण शामिल होते हैं जैसे सेंसरी प्रोफ़ाइल 23 (संवेदी प्रतिक्रिया पैटर्न के बारे में एक अभिभावक प्रश्नावली), मूवमेंट असेसमेंट बैटरी फॉर चिल्ड्रेन-2 (MABC-2)10 यदि मोटर समन्वय एक चिंता है, और कार्यात्मक कौशल का प्रत्यक्ष अवलोकन, बच्चे को खाते, कपड़े पहनते, या स्कूल के बदलाव को प्रबंधित करते देखना। स्कूल प्रश्नावली और शिक्षक का इनपुट उस विशिष्ट वातावरण में बच्चे के प्रबंधन के बारे में जानकारी प्रदान करता है। बच्चे से सीधे, सुलभ तरीके से पूछा जाता है कि उनके लिए कौन से लक्ष्य मायने रखते हैं।
परिणामी मूल्यांकन रिपोर्ट कमियों पर नहीं, कार्यात्मक भागीदारी पर ध्यान केंद्रित करती है। उन सभी चीज़ों की सूची के बजाय जो बच्चा नहीं कर सकता, यह इस बात का चित्र प्रस्तुत करती है कि बच्चा दुनिया का अनुभव कैसे करता है, क्या चीज़ें कार्यों को कठिन बनाती हैं, कौन सी रणनीतियाँ और समायोजन मदद करेंगे, और बच्चे के अपने लक्ष्य क्या हैं। एक अच्छी रिपोर्ट सहयोगात्मक और क्रियान्वयन योग्य है: यह माता-पिता और स्कूल को ठोस रणनीतियाँ आज़माने के लिए देती है, बताती है कि ये रणनीतियाँ क्यों काम करती हैं, और बच्चे की ज़रूरतों और प्राथमिकताओं का सम्मान करती है।
OT के दृष्टिकोण जो ऑटिस्टिक बच्चों के साथ उपयोग किए जाते हैं
आयर्स सेंसरी इंटीग्रेशन (ASI) थेरेपी का एक विशिष्ट, साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण है जहाँ बच्चे को खेल-आधारित, बाल-नेतृत्व वाले तरीके से सावधानीपूर्वक श्रेणीबद्ध संवेदी अनुभव प्रदान किए जाते हैं4। बच्चा झूल सकता है, ट्रैम्पोलिन पर कूद सकता है, प्रतिरोधी गतिविधियों के माध्यम से धकेल सकता है, या शांत करने वाले प्रोप्रियोसेप्टिव इनपुट की तलाश कर सकता है। थेरेपिस्ट उस क्षण को देखता है जब बच्चे का तंत्रिका तंत्र नियंत्रित और संलग्न हो जाता है, और बच्चे का नेतृत्व करता है। शोध ऑटिज्म में कुछ प्रस्तुतियों के लिए ASI का समर्थन करता है, विशेष रूप से संवेदी प्रसंस्करण कठिनाइयों और मोटर समन्वय भिन्नताओं वाले बच्चों के लिए5। ASI के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण और प्रमाणन की आवश्यकता होती है; सभी OT इस दृष्टिकोण में प्रशिक्षित नहीं हैं।
कॉग्निटिव ओरिएंटेशन टू डेली ऑक्यूपेशनल परफॉर्मेंस (CO-OP) एक समस्या-समाधान दृष्टिकोण है जहाँ बच्चा एक विशिष्ट लक्ष्य की पहचान करता है (जैसे जूते के फीते बाँधना सीखना या बदलावों को प्रबंधित करना), और थेरेपिस्ट की मदद से, वे इसे चरणों में विभाजित करते हैं, अभ्यास करते हैं, समीक्षा करते हैं कि क्या काम किया, और दृष्टिकोण को परिष्कृत करते हैं7। यह मेटाकॉग्निटिव जागरूकता बनाता है, बच्चा सीखता है कि कैसे सीखना और समस्या-समाधान करना है। शोध मोटर और सीखने के लक्ष्यों वाले ऑटिस्टिक बच्चों के लिए CO-OP का समर्थन करता है।
दृश्य सहायता और पर्यावरण संशोधन माँग को कम करते हैं और स्पष्टता बढ़ाते हैं। एक दृश्य कार्यक्रम, एक फिजेट बॉक्स, एक रंग-कोडित संगठनात्मक प्रणाली, या एक शांत कार्य स्थान सभी ऐसे संशोधन हैं जो बच्चे को केवल वातावरण को सहन करने के लिए अतिरिक्त प्रयास खर्च किए बिना भागीदारी तक पहुँचने देते हैं।
दिनचर्या और संरचना निर्माण पूर्वानुमेयता को एक समर्थन उपकरण के रूप में उपयोग करता है। जब दैनिक दिनचर्या सुसंगत होती है, वही समय, वही क्रम, वही संकेत, तो ऑटिस्टिक बच्चे की कार्यकारी कार्य प्रणाली को उतनी कड़ी मेहनत नहीं करनी पड़ती। निर्णय लेना हटा दिया जाता है; दिनचर्या स्वचालित हो जाती है। यह वास्तविक सीखने और संलग्नता के लिए संज्ञानात्मक संसाधनों को मुक्त करता है।
इंटरोसेप्शन-केंद्रित कार्य ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट Kelly Mahler द्वारा विकसित दृष्टिकोणों का उपयोग करके बच्चे को आंतरिक शरीर संकेतों की जागरूकता बनाने में मदद करता है9। इसमें शरीर जागरूकता गतिविधियाँ, आंदोलन, और स्पष्ट शिक्षण शामिल है: "जब आपका शरीर इस तरह तनावग्रस्त महसूस करता है, तो इसका मतलब है कि आप तनाव में हैं। यहाँ कुछ ऐसी चीज़ें हैं जो मदद करती हैं।"
माता-पिता और देखभालकर्ता कोचिंग आवश्यक है। सबसे शक्तिशाली हस्तक्षेप बच्चे के प्राकृतिक वातावरण में होते हैं, घर पर, स्कूल में, समुदाय में, न कि सप्ताह में एक बार थेरेपी सत्र में। OT माता-पिता को रणनीतियाँ सिखाकर, यह समझाकर कि वे क्यों काम करती हैं, और परिवारों को दैनिक जीवन में नई दिनचर्याएँ और पर्यावरणीय संशोधन अपनाने में मदद करके समर्थन करती है।
मूल्यांकन के बारे में सोच रहे हैं? Sensphere £450 से निजी बाल चिकित्सा OT मूल्यांकन प्रदान करता है, जिसके लिए कोई GP रेफरल की आवश्यकता नहीं है। भुगतान Stripe (कार्ड भुगतान) के माध्यम से होता है। एक मुफ़्त कॉल बुक करें या हमारी पूरी मूल्य-सूची देखें।
यूके में सहायता प्राप्त करना
ऑटिस्टिक बच्चे और युवा लोग कई मार्गों से ऑक्यूपेशनल थेरेपी तक पहुँचते हैं:
NHS OT कम्युनिटी पीडियाट्रिक सेवाओं या NHS चिल्ड्रेन्स सेंटर के लिए रेफरल के माध्यम से उपलब्ध है, आमतौर पर GP या स्कूल SENCO (स्पेशल एजुकेशनल नीड्स को-ऑर्डिनेटर) से। प्रतीक्षा समय क्षेत्र के अनुसार काफी भिन्न होता है, 12 सप्ताह से 52 सप्ताह या उससे अधिक तक। मूल्यांकन और चल रही थेरेपी मुफ़्त है। हालाँकि, क्षमता सीमित है और प्रतीक्षा सूचियाँ लंबी हैं।
SENsphere पर निजी OT के लिए किसी GP रेफरल की आवश्यकता नहीं है। एक प्रारंभिक मूल्यांकन और लिखित सारांश की लागत £450 से शुरू होती है। एक विस्तृत रिपोर्ट, संवेदी प्रोफ़ाइल परिणाम और विस्तृत सिफारिशों के साथ पूर्ण मूल्यांकन की लागत £650 से £695 तक है। चल रही थेरेपी £95 प्रति सत्र है, या तीन सत्रों के ब्लॉक के लिए £285 या छह सत्रों के लिए £510। यह परिवारों को अधिक जल्दी मूल्यांकन और समर्थन तक पहुँचने की अनुमति देता है, और ऑटिज्म और न्यूरोडाइवर्सिटी-समर्थक अभ्यास में विशेषज्ञता वाले OT को चुनने की।
EHCP (एजुकेशन, हेल्थ और केयर प्लान) एक कानूनी दस्तावेज़ है जो महत्वपूर्ण ज़रूरतों वाले बच्चों के लिए अतिरिक्त समर्थन सुरक्षित करता है। यदि किसी ऑटिस्टिक बच्चे की ज़रूरतें पर्याप्त रूप से महत्वपूर्ण हैं, तो वे EHCP के लिए पात्र हो सकते हैं, जिसमें ऑक्यूपेशनल थेरेपी के लिए फंडिंग शामिल हो सकती है। OT मूल्यांकन और साक्ष्य अक्सर EHCP आवेदनों के लिए महत्वपूर्ण होते हैं; रिपोर्ट दर्शाती है कि बच्चे की संवेदी, मोटर और स्व-देखभाल कठिनाइयाँ शिक्षा और दैनिक जीवन में उनकी भागीदारी को कैसे प्रभावित करती हैं। EHCP प्लान के अनुभाग B, C, F और H OT समर्थन का विवरण दे सकते हैं।
स्कूल-आधारित OT कुछ सेटिंग में उपलब्ध है। यदि कोई ऑटिस्टिक बच्चा SEN रजिस्टर (SEN सपोर्ट प्लान) पर है या उसके पास EHCP है, तो SENCO NHS OT के लिए रेफर कर सकता है या स्कूल में बच्चे की भागीदारी का समर्थन करने के लिए निजी OT नियुक्त कर सकता है। स्कूलों को इक्वेलिटी एक्ट 201011 के तहत विकलांग छात्रों के लिए उचित समायोजन करना आवश्यक है, जिसमें पर्यावरणीय और कार्य संशोधन शामिल हैं जो OT आमतौर पर अनुशंसित करती है।
याद रखने योग्य मुख्य सिद्धांत
ऑटिस्टिक बच्चों के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी उनकी दैनिक जीवन में इस तरह से भाग लेने की क्षमता बढ़ाने के बारे में है जो उनके लिए समझ में आए, उनकी न्यूरोलॉजी का सम्मान करे, और अनावश्यक माँग को कम करे। यह सामान्यीकरण, अनुपालन या मास्किंग के बारे में नहीं है। एक अच्छा OT मूल्यांकन ऑटिज्म-सूचित, शक्ति-आधारित है, और इसमें बच्चे की अपनी आवाज़ और लक्ष्य शामिल हैं। रणनीतियाँ व्यावहारिक, टिकाऊ समर्थन पर ध्यान केंद्रित करती हैं: दृश्य दिनचर्याएँ, संवेदी समायोजन, और उन कौशलों की स्पष्ट शिक्षण जो बच्चा सीखना चाहता है।
यदि आप एक ऑटिस्टिक बच्चे के माता-पिता हैं और सोच रहे हैं कि क्या OT मदद कर सकती है, तो विचार करें कि कौन सी दैनिक गतिविधियाँ सबसे कठिन या परेशान करने वाली लगती हैं। यदि संवेदी अतिभार, सूक्ष्म मोटर चुनौतियाँ, स्व-देखभाल दिनचर्या, या संवेदी ज़रूरतों से जुड़ा भावनात्मक नियमन आपके बच्चे की भागीदारी और जीवन की गुणवत्ता में बाधा डाल रहा है, तो ऑक्यूपेशनल थेरेपी मदद कर सकती है। लक्ष्य एक ऐसा बच्चा है जो अधिक आत्मविश्वासी, अधिक सक्षम, और उन लोगों, गतिविधियों और वातावरण के साथ अधिक संलग्न होने में सक्षम महसूस करे जो उनके लिए मायने रखते हैं, अपनी शर्तों पर।
संदर्भ
1.American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). APA Publishing.
2.World Health Organization. (2022). International Classification of Diseases (11th revision). WHO.
3.Dunn, W. (2014). Sensory Profile 2. Pearson Clinical Assessment.
4.Ayres, A.J. (1979). Sensory Integration and the Child. Western Psychological Services.
5.Schaaf, R.C., Benevides, T., Mailloux, Z., Faller, P., Hunt, J., van Hooydonk, E., Freeman, R., Leiby, B., Sendecki, J., & Kelly, D. (2018). An intervention for sensory difficulties in children with autism: A randomized trial. Journal of Autism and Developmental Disorders, 48(5), 1493–1506.
6.Polatajko, H.J., & Cantin, N. (2006). Developmental coordination disorder (dyspraxia): An overview. Seminars in Pediatric Neurology, 13(4), 212–222.
7.Rodger, S., & Brandenburg, J. (2009). Cognitive orientation to (daily) occupational performance (CO-OP) with children with Asperger's syndrome who have motor-based occupational performance goals. Australian Occupational Therapy Journal, 56(1), 41–50.
8.Garfinkel, S.N., Tiley, C., O'Keeffe, S., Harrison, N.A., Seth, A.K., & Critchley, H.D. (2016). Discrepancies between dimensions of interoception in autism: Implications for emotion and anxiety. Biological Psychology, 114, 117–126.
9.Mahler, K. (2021). Interoception: The Eighth Sensory System. AAPC Publishing.
यदि इस गाइड में कुछ भी आपको प्रासंगिक लगता है, तो सबसे आसान पहला कदम 15 मिनट की मुफ़्त कॉल है। कोई प्रतिबद्धता नहीं, बस आपके बच्चे और संभावित समर्थन के बारे में एक बातचीत।
