TDAH et compétences fonctionnelles : L'aide de l'ergothérapie
TDAH et compétences fonctionnelles : Comment l'ergothérapie peut aider votre enfant
De nombreux parents pensent que l'ergothérapie (OT) est réservée aux enfants ayant des difficultés motrices ou des troubles du spectre autistique. Si votre enfant a été diagnostiqué comme souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), vous..
For familiesPublished 28 April 202619 min read· Written by the Sensphere OT team
De nombreux parents pensent que l'ergothérapie est réservée aux enfants souffrant de troubles moteurs ou de troubles du spectre autistique. Si votre enfant a été diagnostiqué comme souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), vous ne réalisez peut-être pas que l'ergothérapie peut être l'un des soutiens les plus pratiques disponibles, non pas parce qu'elle modifie le fonctionnement du cerveau de votre enfant, mais parce qu'elle modifie sa vie quotidienne.
Cet article explique ce que l'ergothérapie peut faire pour les enfants atteints de TDAH, quels domaines du fonctionnement quotidien sont concernés par l'ergothérapie et comment accéder au soutien par l'intermédiaire de SENsphere.
Pourquoi le TDAH affecte-t-il le fonctionnement quotidien au-delà de l'attention ?
Le TDAH est souvent décrit comme un problème d'attention. En réalité, il s'agit d'un problème de fonctions exécutives. La fonction exécutive fait référence aux processus mentaux qui nous aident à planifier, organiser, contrôler nos impulsions, gérer nos émotions et passer d'une tâche à l'autre. Lorsque les fonctions exécutives sont affectées par le TDAH, elles touchent presque tous les aspects de la vie quotidienne.
Les fonctions exécutives comprennent:
La mémoire de travail : retenir des informations et les utiliser immédiatement (se souvenir d'instructions verbales, copier au tableau, organiser des tâches en plusieurs étapes)
L'inhibition de la réponse : faire une pause avant d'agir (réfléchir avant de parler, résister aux impulsions, attendre des instructions)
Flexibilité cognitive : passer d'une tâche à l'autre ou adapter ses plans en cas de changement (passer d'une leçon à l'autre, accepter un changement de routine)
Planification et organisation : diviser les tâches en étapes et les séquencer (se préparer pour l'école, gérer ses devoirs, organiser ses affaires)
Initiation à la tâche : commencer une tâche, en particulier une tâche qui semble ennuyeuse ou difficile (commencer à faire ses devoirs, se lever le matin à l'école, ranger sa chambre)
Tous ces éléments sont affectés par le TDAH et tous déterminent la facilité avec laquelle votre enfant peut gérer les activités quotidiennes telles que les routines matinales, les devoirs, les transitions entre les activités, les soins personnels et l'organisation de ses affaires.
**Les recherches menées par Russell Barkley montrent que la dysrégulation des émotions est l'une des principales caractéristiques du TDAH, affectant la façon dont les enfants réagissent à la frustration, gèrent la déception, se remettent d'une contrariété et établissent des relations avec leurs camarades et les adultes(2). Il ne s'agit pas d'un mauvais comportement ou d'une manipulation, mais d'une conséquence des mêmes différences neuronales qui affectent l'attention.
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**Environ 40 à 50 % des enfants atteints de TDAH présentent également des différences dans la manière dont ils traitent les informations sensorielles(3). Certains enfants atteints de TDAH sont en quête d'informations sensorielles : ils ont besoin de mouvement, de sensations fortes et de niveaux élevés d'informations. D'autres sont des évitants sensoriels : ils trouvent certaines sensations accablantes. Les deux schémas affectent le comportement, l'attention et l'autorégulation.
Les difficultés motrices coïncident souvent avec le TDAH. Le trouble de la coordination du développement (DCD) affecte environ 50 % des enfants atteints de TDAH(4). Cela signifie que l'écriture peut demander des efforts, que les cours d'éducation physique peuvent être stressants et que les tâches quotidiennes d'hygiène personnelle, comme s'habiller ou manger, peuvent prendre plus de temps ou sembler plus difficiles. Il s'agit en partie d'une différence d'habileté motrice et en partie d'un manque de régularité (la composante attention/motivation du TDAH signifie que les performances sont variables).
Les difficultés de sommeil sont remarquablement fréquentes dans le TDAH et créent un effet en cascade : un mauvais sommeil nuit à la régulation, à l'attention, au contrôle des émotions et au comportement le lendemain. Un meilleur sommeil améliore considérablement le fonctionnement diurne.
Cela vous semble-t-il familier ? De nombreuses familles avec lesquelles nous travaillons décrivent exactement cette situation. Si vous souhaitez en parler, réservez un appel gratuit de 15 minutes, sans pression, juste une conversation.
Domaines de la vie quotidienne dans lesquels l'ergothérapie aide les enfants atteints de TDAH
Autosoins et routines matinales
L'un des premiers signes du TDAH dans la vie quotidienne est la difficulté à prendre soin de soi. De nombreux parents décrivent leur enfant comme "refusant" de s'habiller, de se brosser les dents ou de prendre son petit-déjeuner. L'enfant n'est pas difficile, il éprouve de réelles difficultés à initier une tâche. Son cerveau ne lui envoie pas le signal de commencer, même lorsqu'il le souhaite et que la tâche est routinière.
L'ergothérapeute peut aider l'enfant en réorganisant la routine elle-même. Au lieu d'attendre de votre enfant qu'il tienne une séquence dans sa tête et l'exécute, l'ergothérapeute crée des supports visuels : une séquence illustrée des tâches matinales, une liste de contrôle plastifiée, une bande de tâches qu'il peut cocher. Ainsi, l'enfant n'a plus besoin de se souvenir et de décider, ce qui constitue une défaillance de la fonction exécutive.
La cécité temporelle est une autre caractéristique invisible du TDAH. Il se peut que votre enfant ne perçoive pas le temps qui s'est écoulé ou qu'il soit en train de se concentrer sur quelque chose d'intéressant et qu'il ne se rende pas compte que 45 minutes se sont écoulées. L'ergothérapie peut l'aider en introduisant des supports temporels visuels : un chronomètre indiquant le temps restant, des points d'ancrage horaires dans la routine ("petit-déjeuner jusqu'à 7h15", "quitter la maison à 8h30") et des chronomètres pour les transitions.
Le séquençage peut être encore simplifié. Au lieu de "se préparer pour l'école", une routine visuelle pourrait être : se réveiller, aller aux toilettes, boire de l'eau, s'habiller, prendre son petit-déjeuner, mettre ses chaussures, mettre son manteau. Chaque étape est petite, visuelle et non négociable.
Organisation et gestion des tâches
Les enfants atteints de TDAH semblent souvent chaotiques parce qu'ils ne disposent pas d'un système d'organisation qui compense leurs différences de fonctions exécutives. Un enfant qui oublie sa tenue de sport, perd ses lettres d'école et ne trouve jamais ses devoirs n'est pas paresseux, il a besoin d'un système d'organisation externe qui s'en souvient à sa place.
L'ergothérapie l'aide en créant des lieux fixes et en réduisant les décisions. Le cartable près de la porte, pas dans la chambre. Trousse d'éducation physique dans une poche spécifique, étiquetée. Lettres dans une pochette en plastique. Liste de contrôle de ce qui doit se trouver dans le sac. Agenda maison-école ou application de communication pour les messages clés.
Le principe est le suivant : faire en sorte que le bon choix soit le plus facile à faire. Si le kit d'éducation physique se trouve toujours au même endroit, votre enfant n'a pas besoin de se rappeler où il se trouve ou de décider s'il doit le mettre dans son sac.
Routines de devoirs et de travail indépendant
Les devoirs sont le moment où les difficultés liées aux fonctions exécutives deviennent le plus évidentes. Votre enfant peut comprendre la tâche, mais il n'est pas en mesure de l'entreprendre, de la diviser en étapes, de s'y tenir et de gérer la frustration lorsqu'elle devient difficile. De nombreux parents constatent qu'ils sont devenus les responsables des devoirs : ils rappellent, vérifient, cajolent, gèrent les crises.
L'ergothérapie aide à concevoir l'espace de travail et la structure des tâches. Le bureau doit être exempt de toute distraction et seul le matériel nécessaire à la matière doit être visible. Des outils de manipulation, de l'eau et des pauses sensorielles doivent être disponibles. Une liste de tâches visuelle ("Mathématiques : faire les questions 1 à 5, puis pause") remplace l'accablement par la tâche entière. Un minuteur indique la durée de la tâche.
Si le soutien des fonctions exécutives n'est pas suffisant, la tâche elle-même peut être adaptée : diviser un travail de 30 minutes en 3 x 10 minutes avec des pauses pour bouger, utiliser une technologie d'assistance (taper au lieu d'écrire à la main) ou réduire le volume de travail pour se concentrer sur l'apprentissage et non sur l'endurance.
L'écriture manuscrite et la motricité fine
L'écriture est un domaine courant où le TDAH et les difficultés motrices se chevauchent, et il est important d'identifier ce qui relève de l'un ou de l'autre.
Certains enfants atteints de TDAH ont de véritables difficultés de motricité fine : leur prise est faible ou maladroite, le contrôle du crayon est médiocre et la motricité physique est sous-développée. L'évaluation de l'ergothérapeute permet d'identifier ces difficultés à l'aide de mesures et d'observations spécifiques à la motricité.
De nombreux enfants atteints de TDAH ont une écriture incohérente : elle peut être soignée et contrôlée lorsqu'ils sont intéressés, et négligée ou illisible lorsqu'ils s'ennuient ou travaillent rapidement. Ce phénomène est lié à l'attention et non à la motricité. Leur habileté motrice est bonne, mais leur attention et leur contrôle des impulsions ne le sont pas.
Un ergothérapeute identifie ce qui se passe, puis offre le soutien approprié. Les difficultés motrices peuvent s'améliorer en adaptant la prise du crayon, en faisant des exercices pour renforcer la force de la main ou en utilisant des ciseaux pour gauchers si nécessaire. L'incohérence liée à l'attention peut s'améliorer avec une écriture plus courte, une tâche plus motivante ou une pause mouvement au préalable.
Dans certains cas, la solution professionnelle la plus pratique est la technologie d'assistance : la dactylographie au lieu de l'écriture manuelle, la synthèse vocale ou un ordinateur portable pour les leçons clés. Il ne s'agit pas d'un échec ou d'une baisse des attentes, mais d'un accès. Si la motricité fine de votre enfant n'est pas en cause, l'écriture manuscrite est simplement la façon la plus lente et la plus laborieuse de mettre ses connaissances sur la page.
Régulation sensorielle de l'attention
L'une des contributions les plus importantes de l'ergothérapie au soutien du TDAH est la régulation sensorielle de l'attention.
**Les recherches montrent que de courtes pauses d'activité physique pendant la journée scolaire améliorent de manière significative le comportement et l'achèvement des tâches, en particulier pour les enfants qui recherchent des sensations(5). Une pause de 5 minutes pour courir, sauter, danser ou grimper peut réinitialiser le système nerveux et améliorer l'heure suivante de travail concentré.
**Pour certains enfants, en particulier ceux qui sont en quête de sensations, le fait d'avoir un objet en main réduit l'agitation et améliore l'attention. Pour d'autres, il s'agit d'une distraction : le jouet devient plus intéressant que la tâche à accomplir. Un ergothérapeute aide à déterminer ce qui est vrai pour votre enfant et choisit les outils appropriés.
**Certains enfants se concentrent mieux sur un coussin ondulé (qui fournit un mouvement doux et un retour proprioceptif), d'autres sur un ballon de stabilité, et d'autres encore sur un bureau ou une table debout. Les preuves concernant les options d'assise spécifiques sont mitigées, mais il est clair que l'attention de base de certains enfants s'améliore lorsque leur corps reçoit des informations proprioceptives ou des mouvements contrôlés.
**Les activités de poussée ou de traction (pousser une porte lourde, tirer un chariot, presser de la pâte thérapeutique) fournissent un apport proprioceptif qui peut avoir un effet calmant et focalisant. Un ergothérapeute peut recommander 5 minutes de travail lourd avant les devoirs ou une leçon ciblée, en particulier pour les enfants qui recherchent des sensations.
Régulation émotionnelle
La dysrégulation des émotions dans le TDAH prend souvent l'allure d'une crise de colère, d'un défi ou d'un manque de gentillesse. Il s'agit en fait d'une difficulté à gérer ses émotions. L'ergothérapie s'attaque à ce problème par le biais de stratégies d'apaisement sensorielles et d'un soutien structuré.
Un enfant dysrégulé peut avoir besoin de bouger (courir, sauter, serrer, pousser) avant de pouvoir penser. Il peut avoir besoin d'un espace calme et peu stimulant. Il peut avoir besoin d'une séquence prévisible de corégulation : un adulte calme et présent, un langage clair, du temps pour que son système nerveux se calme avant toute résolution de problème.
Le cadre des zones de régulation, élaboré par Leah Kuypers, est largement utilisé en ergothérapie pour le TDAH(7). Les quatre zones décrivent différents états du système nerveux : Zone verte (calme et concentré), Zone bleue (faible excitation, triste, fatigué), Zone jaune (élevé mais pas hors de contrôle, frustré, anxieux), et Zone rouge (excitation élevée, hors de contrôle, en colère). Les enfants apprennent à identifier leur zone et à utiliser des stratégies adaptées à leur zone pour se rapprocher de la zone verte. Un ergothérapeute enseigne ces stratégies et aide les parents et les enseignants à les renforcer à la maison et à l'école.
Il est important de noter que la dysrégulation émotionnelle a parfois une cause sensorielle : un enfant dans une classe chaotique peut être submergé par le bruit et le mouvement, ce qui déclenche une dysrégulation émotionnelle qui ressemble à de la défiance. L'adaptation de l'environnement (espace plus calme, réduction du désordre visuel, transitions prévisibles) peut prévenir la dysrégulation avant qu'elle ne commence.
En quoi consiste l'évaluation ergothérapeutique du TDAH ?
Si vous contactez SENsphere pour obtenir un soutien en ergothérapie pour votre enfant atteint de TDAH, voici ce à quoi vous pouvez vous attendre.
Une évaluation ergothérapeutique est fonctionnelle et non diagnostique. Un ergothérapeute ne diagnostique pas le TDAH ; c'est le rôle d'un pédiatre ou d'un psychiatre. L'évaluation ergothérapeutique permet de déterminer comment le TDAH (et toute différence concomitante) affecte les activités quotidiennes de votre enfant : soins personnels, participation à l'école, jeux, devoirs, transitions et relations.
Les domaines évalués sont généralement les suivants:
Motricité fine : préhension, contrôle du crayon, force de la main, coordination bilatérale
Aptitude à prendre soin de soi : s'habiller, manger, aller aux toilettes, se laver, faire sa toilette
Profil de traitement sensoriel : comment votre enfant réagit aux stimuli sensoriels, s'il recherche ou évite certaines sensations
Fonction exécutive en action : comment ils initient des tâches, enchaînent des routines à plusieurs étapes, organisent le matériel, gèrent le temps
Régulation émotionnelle : comment l'enfant réagit à la frustration, aux transitions et aux changements inattendus
Participation scolaire : comportement en classe, transitions, travail en groupe, attention
L'écriture et la motricité fine
L'évaluation fait appel à une combinaison d'outils standardisés et d'observations. Votre ergothérapeute peut utiliser le Sensory Profile 2 pour comprendre le traitement sensoriel de votre enfant(8), le Behaviour Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) pour évaluer les fonctions exécutives dans la vie quotidienne(6), et l'observation directe de l'écriture, des soins personnels et du jeu.
Votre ergothérapeute vous posera également des questions sur les antécédents médicaux de votre enfant, sur les médicaments qu'il prend, sur son sommeil et sur les adaptations scolaires déjà mises en place. Il recueillera des informations auprès de vous en tant que parents, et souvent auprès de l'école, afin de dresser un tableau complet de la situation.
Le résultat est un rapport détaillé décrivant les forces et les difficultés de votre enfant, la façon dont le TDAH et les différences cooccurrentes affectent sa vie quotidienne, et des recommandations spécifiques pour le soutien à la maison et à l'école.
Preuves de l'utilité de l'ergothérapie dans le TDAH
Il est important d'être honnête en ce qui concerne les données probantes. Les recherches qui appuient l'ergothérapie pour le TDAH sont moins nombreuses que celles qui appuient l'ergothérapie pour le trouble du spectre autistique ou le trouble de la coordination du développement. Ce n'est pas parce que l'ergothérapie est inefficace, mais parce que le TDAH est un trouble hétérogène (il est très différent d'un enfant à l'autre), ce qui rend la recherche plus difficile à normaliser et à mesurer.
Ce qui est bien étayé:
Stratégies d'autorégulation basées sur les sens, en particulier les pauses mouvement et l'apport proprioceptif(5)
Modifications de l'environnement : réduction des distractions, création de systèmes visuels clairs, mise en place de routines
L'approche CO-OP (Cognitive Orientation to daily Occupational Performance), qui apprend aux enfants à planifier et à résoudre des problèmes avec l'aide d'un adulte
Pauses d'activité physique à l'école pour l'attention et le comportement
Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sur le TDAH (NG87, 2019) recommandent les médicaments et les interventions comportementales comme soutien de première ligne(9). L'ergothérapie ne se positionne pas en remplacement de ces dernières, mais comme un soutien fonctionnel à côté d'elles.
L'ergothérapie fonctionne mieux dans le cadre d'une approche combinée : examen des médicaments avec un pédiatre, soutien comportemental (souvent de la part des parents ou de l'école), ajustements scolaires et, si nécessaire, soutien des services de santé mentale pour enfants et adolescents (CAMHS) pour la régulation émotionnelle ou l'anxiété concomitante. Un ergothérapeute fait partie de cette équipe et se concentre sur les compétences et les routines quotidiennes qui rendent la vie plus facile.
**Vous envisagez une évaluation ? Sensphere propose des évaluations d'ergothérapie pédiatrique privées à partir de 450 £, sans qu'une recommandation du médecin généraliste ne soit nécessaire. Le paiement se fait par Stripe (paiement par carte). Réservez un appel gratuit ou consultez nos tarifs.
Obtenir de l'aide au Royaume-Uni
Si votre enfant a été diagnostiqué comme souffrant de TDAH et que vous pensez que l'ergothérapie pourrait l'aider, plusieurs possibilités s'offrent à vous.
**Certains enfants atteints de TDAH peuvent accéder à l'ergothérapie par l'intermédiaire des services du NHS, généralement via les CAMHS ou les services pédiatriques. Les listes d'attente du NHS sont souvent longues (généralement de 6 à 18 mois, selon la région) et l'ergothérapie du NHS pour le TDAH n'est pas toujours disponible.
**L'école de votre enfant peut avoir accès à un ergothérapeute, soit employé directement, soit mandaté par l'autorité locale. Si votre enfant a un plan d'éducation, de santé et de soins (EHCP) ou un plan de soutien SEN, vous pouvez demander que les recommandations de l'ergothérapeute soient incluses dans le plan et financées par l'école.
L'ergothérapie privée: L'ergothérapie privée offre un accès plus rapide et une évaluation détaillée. Chez SENsphere, nous proposons des services d'ergothérapie aux enfants souffrant de TDAH sans qu'il soit nécessaire de consulter un médecin généraliste.
Nos tarifs:
Évaluation initiale et résumé : à partir de 450 GBP
Évaluation complète et rapport détaillé : de 650 GBP à 695 GBP
Séances de thérapie : 95 GBP par séance, disponible par blocs de 3 (285 GBP) ou 6 (510 GBP)
L'évaluation initiale comprend l'observation de l'autonomie, de la motricité fine, du traitement sensoriel et des fonctions exécutives dans les activités quotidiennes, ainsi qu'une consultation avec vous sur l'histoire de votre enfant, ses difficultés actuelles et ses objectifs. Vous recevez un résumé des résultats et des recommandations initiales que vous pouvez commencer à utiliser immédiatement.
Une évaluation complète va plus loin, en utilisant des évaluations standardisées et des observations détaillées, et aboutit à un rapport complet avec des recommandations spécifiques pour la maison, l'école et la thérapie.
**Si vous souhaitez faire évaluer votre enfant atteint de TDAH dans le cadre d'un plan d'éducation, de santé et de soins, une évaluation et un rapport d'ergothérapie peuvent constituer des preuves précieuses. Les plans EHCP comportent des sections spécifiques (section B, résultats ; section C, soutien nécessaire ; section F, prestations de santé) où figurent les recommandations de l'ergothérapeute. Les preuves ergothérapeutiques des difficultés fonctionnelles et des besoins de soutien spécifiques renforcent la demande d'EHCP.
Résumé
L'ergothérapie ne peut pas changer le fonctionnement du cerveau de votre enfant. Ce qu'elle fait, c'est changer la façon dont la vie quotidienne fonctionne pour lui. En créant des routines et des systèmes qui compensent les différences de fonctions exécutives, en réduisant la surcharge sensorielle, en enseignant des stratégies de régulation et en garantissant l'accès à l'apprentissage et aux soins personnels, l'ergothérapie aide votre enfant à passer d'une situation de lutte quotidienne à une situation de gestion et, finalement, d'épanouissement.
Si vous avez remarqué que votre enfant atteint de TDAH a du mal à se lever le matin, à faire ses devoirs, à s'organiser ou à rester calme dans un environnement animé, l'ergothérapie vaut la peine d'être explorée.
**Pour organiser une évaluation à SENsphere, contactez-nous. Il n'est pas nécessaire d'être référé par un médecin généraliste
Références
1.Barkley, R.A. (1997). ADHD and the Nature of Self-Control. Guilford Press.
2.Barkley, R.A. (2010). L'autorégulation émotionnelle déficiente : A core component of attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of ADHD and Related Disorders, 1(2), 5-37.
3.Pitcher, T.M., Piek, J.P., & Hay, D.A. (2003). Fine and gross motor ability in males with ADHD. Developmental Medicine and Child Neurology, 45(8), 525-535.
4.Kadesjo, B. et Gillberg, C. (1999). Developmental coordination disorder in Swedish 7-year-old children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 38(7), 820-828.
5.Mahar, M.T., Murphy, S.K., Rowe, D.A., Golden, J., Shields, A.T., & Raedeke, T.D. (2006). Effects of a classroom-based program on physical activity and on-task behavior (Effets d'un programme en classe sur l'activité physique et le comportement à la tâche). Medicine and Science in Sports and Exercise, 38(12), 2086-2094.
6.Gioia, G.A., Isquith, P.K., Guy, S.C., & Kenworthy, L. (2000). Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF). Psychological Assessment Resources.
7.Kuypers, L.M. (2011). Les zones de régulation. Think Social Publishing.
8.Dunn, W. (2014). Profil sensoriel 2. Pearson Clinical Assessment.
9.Institut national pour la santé et l'excellence des soins. (2019). Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité : Diagnostic et prise en charge (NG87). NICE.
Si l'un des éléments de ce guide vous parle, la première étape la plus simple est un appel gratuit de 15 minutes. Pas d'engagement, juste une conversation sur votre enfant et sur ce que pourrait être le soutien.
