Le guide du SENCO pour l'orientation vers l'ergothérapie : Quand référer et à quoi s'attendre
Le guide du SENCO pour l'orientation vers l'ergothérapie : Quand référer et à quoi s'attendre
Lorsqu'un enfant a du mal à écrire à la main, à s'habiller pour l'éducation physique ou qu'il s'enfonce dans la classe, il est facile d'opter pour la psychologie de l'éducation (PE). Mais l'ergothérapie (OT) est souvent la ..
For schoolsPublished 28 April 202618 min read· Written by the Sensphere OT team
Lorsqu'un enfant a du mal à écrire à la main, à s'habiller pour l'éducation physique ou qu'il s'enfonce dans la classe, il est facile d'opter pour une orientation vers un psychopédagogue. Mais l'ergothérapie est souvent l'intervention qui change la pratique. Ce guide explique quand l'ergothérapie pédiatrique est indiquée, comment la commander et comment utiliser les preuves de l'ergothérapie dans vos processus SEND. Il part du principe que vous connaissez le code de pratique SEND et que vous savez comment monter un dossier en vue d'une évaluation statutaire.
Ce que couvre l'ergothérapie pédiatrique dans un contexte scolaire
L'ergothérapie à l'école se concentre sur les performances fonctionnelles dans les occupations quotidiennes de l'enfant, l'apprentissage, les soins personnels, la participation et le jeu. L'ergothérapeute scolaire travaille sur les activités qui comptent dans le cadre scolaire : l'écriture, les tâches de motricité fine et globale dans l'éducation physique et les matières pratiques, l'autonomie (se changer pour l'éducation physique, gérer le déjeuner, aller aux toilettes), le traitement sensoriel qui affecte la participation et l'apprentissage, l'attention et la régulation pour rester engagé dans un groupe, et les compétences de la vie quotidienne pertinentes pour la journée d'école.
Dans le contexte scolaire, l'ergothérapie s'intéresse à l'adéquation personne-environnement-occupation. Si un enfant ne parvient pas à se changer pour l'éducation physique dans le temps imparti, un ergothérapeute peut travailler sur la rapidité et l'indépendance de l'habillage, suggérer des modifications de l'environnement (une zone d'habillage plus calme, un camarade) ou vous aider à comprendre si le traitement sensoriel est un obstacle (gêne avec la température de la salle d'habillage ou la texture de l'uniforme). L'objectif est toujours l'indépendance fonctionnelle et la participation à la vie scolaire.
Il est important de préciser ce que l'ergothérapie ne couvre pas. L'orthophonie s'occupe de la communication et de la déglutition. La psychopédagogie s'occupe du profil cognitif et d'apprentissage, du soutien comportemental et de l'évaluation psychométrique. Les services de santé mentale pour enfants et adolescents (CAMHS) s'occupent du bien-être émotionnel et des problèmes de santé mentale. Lorsqu'un enfant présente des difficultés qui se chevauchent, l'évaluation pluridisciplinaire est souvent la meilleure approche. Un enfant souffrant d'un trouble de la coordination du développement (DCD) et d'un trouble du développement du langage (DLD) bénéficiera d'une collaboration entre l'ergothérapeute et l'orthophoniste. Un enfant atteint d'autisme et de troubles du traitement sensoriel qui a également des difficultés de lecture peut avoir besoin d'un ergothérapie, d'une évaluation du PE et éventuellement d'une approche SALT, ces trois approches fournissant des preuves différentes et complémentaires de ses besoins.
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Indicateurs en classe qui suggèrent une orientation vers l'ergothérapie
L'indicateur le plus fiable d'un besoin en ergothérapie est l'écart entre ce que l'enfant peut faire intellectuellement et ce qu'il peut faire physiquement ou sensoriellement dans le cadre des tâches scolaires. Soyez attentif à ces schémas spécifiques.
Une écriture manuscrite nettement inférieure à celle de ses pairs malgré une intervention ciblée est un signal d'alarme. Il se peut que l'enfant produise des textes lisibles sur de courtes périodes, mais qu'il se fatigue rapidement, ou que l'écriture soit lente et demande beaucoup de travail, ce qui limite sa capacité à coucher ses idées sur papier dans d'autres matières. Certains enfants évitent activement les tâches écrites, ils choisissent de ne pas contribuer à l'alphabétisation ou ils ne produisent qu'une production minimale dans les tâches chronométrées. Si l'intervention sur l'écriture (pratique de la formation des lettres, approches kinesthésiques) n'a pas modifié le tableau, une évaluation ergothérapeutique est indiquée pour exclure une difficulté de motricité fine, un dysfonctionnement de la prise du crayon ou une faiblesse posturale.
**L'apprentissage de la motricité globale et de l'EP qui accuse un retard notable par rapport à ses pairs peut indiquer un trouble du développement de l'enfant. L'enfant peut avoir du mal à jouer au ballon, à garder l'équilibre ou à apprendre de nouvelles séquences de mouvements. Il peut être incapable de faire du vélo, de sauter ou de lancer avec précision à un âge où ses camarades le peuvent. Il semble souvent maladroit ou "enclin aux accidents", renversant des objets, trébuchant ou heurtant ses camarades. Si les capacités intellectuelles de l'enfant sont comparables à celles de ses pairs mais que l'apprentissage moteur est lent, l'évaluation de l'ergothérapie permet de déterminer si l'enfant est atteint d'un trouble déficitaire de l'attention et de définir les mesures à mettre en place dans la classe.
Les tâches de motricité fine concernant les ciseaux, l'artisanat, la construction, le modélisme ou les matières pratiques sont des indicateurs supplémentaires. L'enfant peut tenir les ciseaux de manière inefficace, être incapable d'enfiler des perles ou de construire avec de petits blocs, ou éviter ces tâches. Dans l'enseignement secondaire, un travail difficile ou de mauvaise qualité en technologie alimentaire ou en design et technologie peut indiquer une difficulté de motricité fine non identifiée.
Une autonomie inférieure à l'âge attendu est significative dans un contexte scolaire. Un enfant qui prend un temps anormalement long pour se changer pour l'éducation physique, qui se bat encore avec les boutons, les manches ou les chaussettes alors que ses camarades sont prêts, mérite l'intervention d'un ergothérapeute. De même, si un enfant ne parvient pas à prendre son repas de façon autonome à la mi-primaire (ouverture des récipients, gestion des couverts, rangement de l'espace) ou si l'autonomie aux toilettes est retardée, l'évaluation ergothérapeutique permet de faire la distinction entre les difficultés motrices, les difficultés liées aux fonctions exécutives et les facteurs sensoriels.
Les comportements sensoriels qui affectent l'apprentissage sont courants et souvent négligés. Un enfant qui se bouche les oreilles en assemblée, qui est angoissé à la cantine, qui refuse certaines textures de vêtements (par exemple, s'il porte sa tenue d'éducation physique par-dessus son uniforme), qui se cogne contre les meubles ou qui porte à sa bouche des objets dont la taille dépasse celle prévue pour son âge, peut avoir des besoins en matière de traitement sensoriel. L'évaluation ergothérapeutique permet de déterminer si l'enfant recherche ou évite les sens, ou s'il a des difficultés de discrimination sensorielle, et de déterminer les adaptations scolaires qui l'aideront à accéder à l'apprentissage.
Le contrôle de la posture pendant le travail assis est un autre indicateur. Si l'enfant n'arrive pas à se tenir droit pour écrire, s'affaisse ou s'appuie lourdement sur la table, ou s'il montre une fatigue précoce même lors de courtes tâches d'écriture, il peut y avoir un problème de force centrale ou de contrôle postural que l'ergothérapeute peut traiter.
Les difficultés liées aux fonctions exécutives, lorsque des facteurs sensoriels ou moteurs semblent y contribuer, justifient une orientation pluridisciplinaire. Un enfant peut sembler désorganisé et impulsif, perdre ses affaires, oublier des instructions, mais si vous remarquez également qu'il se déplace lentement, qu'il se fatigue facilement ou qu'il évite les sensations, l'intervention de l'ergothérapeute, parallèlement à l'évaluation du PE, permet d'obtenir une image plus complète de la situation. Il est important de faire la distinction entre les troubles de la présentation du TDAH et les troubles moteurs/sensoriels, car la voie d'intervention est différente.
Voies d'orientation
En Angleterre, il existe plusieurs voies d'accès à l'évaluation de l'ergothérapie. Il est essentiel de comprendre chacune d'entre elles, car elles impliquent des délais, des procédures de consentement et des implications financières différents.
L'orientation vers un ergothérapeute du NHS par le médecin généraliste de l'enfant ou le service de santé scolaire (visiteur de santé ou infirmière scolaire dans certaines régions) passe par votre Integrated Care Board (ICB) et le NHS trust local. L'orientation par le médecin généraliste est la voie la plus fiable, mais elle varie également d'une région à l'autre. Certains ICB font appel à l'ergothérapie par l'intermédiaire des services pédiatriques pour handicapés, d'autres par l'intermédiaire des équipes de santé communautaire, et certains ont de longues listes d'attente (il n'est pas rare qu'elles durent plus de 18 mois). Le consentement des parents est requis avant toute orientation vers les services du NHS. En pratique, vous signalez le problème aux parents, leur recommandez de consulter leur médecin généraliste et leur fournissez des points spécifiques à soulever (difficultés d'écriture, problèmes d'éducation physique, retard de la motricité fine). L'école peut fournir des informations complémentaires si on le lui demande.
La commande directe par l'école d'un ergothérapeute privé est de plus en plus utilisée lorsque le budget le permet et que les délais d'attente du NHS sont problématiques. Les écoles peuvent demander directement une évaluation par un ergothérapeute privé, en informant les parents et en obtenant leur consentement. Il est également possible d'orienter les parents vers une évaluation privée autofinancée si le budget de l'école ne le permet pas. SENsphere accepte les recommandations directes des écoles, aucune lettre de médecin généraliste n'est nécessaire, et propose des évaluations et des rapports à plusieurs niveaux. Une évaluation initiale avec un résumé écrit coûte à partir de 450 £ ; une évaluation complète avec un rapport détaillé coûte entre 650 £ et 695 £. Si l'évaluation est commandée spécifiquement comme preuve pour une demande d'EHCP, un parcours de rapport de preuve formel est disponible à partir de £850. Pour les familles qui n'ont pas les moyens de payer une évaluation privée, cela reste un obstacle, mais certaines écoles intègrent l'évaluation de l'ergothérapie dans leur budget SEND annuel.
L'orientation liée à l'EHCP est utilisée lorsque vous constituez un dossier en vue d'une évaluation statutaire. Vous pouvez demander par écrit que l'autorité locale (LA) commande une évaluation de l'ergothérapie dans le cadre de l'évaluation des besoins EHC en vertu de l'article 323 de la loi de 2014 sur les enfants et les familles (Children and Families Act).¹ L'autorité locale doit examiner votre demande et soit commander l'évaluation, soit fournir des raisons écrites de ne pas le faire. Exposez clairement vos préoccupations fonctionnelles, joignez des preuves scolaires et expliquez pourquoi les délais d'attente du NHS rendent cette demande nécessaire. De nombreuses autorités locales demanderont une évaluation de l'ergothérapie si vous faites une demande explicite et fondée sur des preuves.
Ce qu'il faut fournir lors d'une demande de prise en charge
Une demande solide donne à l'ergothérapeute des informations concrètes et fonctionnelles plutôt qu'une étiquette diagnostique. Évitez d'écrire "l'enfant a des difficultés à l'école" ou "il est mauvais en éducation physique" Écrivez plutôt : "L'enfant est incapable de maintenir une écriture lisible pendant plus de cinq minutes ; après cela, la taille des lettres diminue et la clarté se détériore considérablement, ce qui limite sa capacité à enregistrer l'apprentissage dans d'autres matières
Incluez la documentation existante : les objectifs et les données sur les progrès de votre plan de soutien SEN, les rapports antérieurs du PE ou les évaluations du pédiatre, ainsi que toute thérapie orthophonique ou autre intervention professionnelle déjà en place. Ce contexte aide l'ergothérapeute à définir les priorités en matière d'évaluation et à déterminer si un travail pluridisciplinaire est nécessaire.
Les observations spécifiques à l'école sont précieuses. Décrivez ce que l'enfant peut et ne peut pas faire en éducation physique (gère-t-il les mouvements de balle, l'équilibre, les nouvelles séquences de mouvements ?), les tâches d'écriture (vitesse, lisibilité, fatigue, effort), l'heure du déjeuner (ouverture des récipients, gestion des couverts, autonomie), les transitions (la surcharge sensorielle affecte-t-elle la capacité à passer d'un espace à l'autre ?) et la participation au groupe (se bouche-t-il les oreilles en assemblée, évite-t-il certains espaces, montre-t-il un comportement de recherche sensorielle ?) Plus le contexte est précis, plus l'ergothérapeute est en mesure d'établir des priorités en matière d'évaluation.
Indiquez les coordonnées de l'école et nommez le membre du personnel avec lequel l'ergothérapeute doit se mettre en rapport pendant l'évaluation. Inclure des informations sur l'emploi du temps de l'enfant (fenêtres d'observation de l'école si vous demandez une évaluation à l'école) et toute pression à venir, SATs, échéances d'examen annuel, décisions de placement scolaire, qui pourraient affecter le calendrier de l'évaluation.
**Vous avez un élève dont vous aimeriez discuter ? Sensphere travaille directement avec les écoles et les SENCOs, depuis les observations scolaires ciblées jusqu'aux rapports d'évaluation EHCP complets. Réservez un appel gratuit ou voir les services aux écoles.
Ce que l'on peut attendre du processus d'ergothérapie
**L'évaluation par un ergothérapeute privé chez SENsphere passe généralement de la demande au rapport dans un délai de 4 à 6 semaines. Le rapport écrit lui-même est généralement rédigé dans les 10 à 15 jours ouvrables suivant la fin de l'évaluation. L'ergothérapie du NHS, si elle est disponible, est généralement plus lente, et les listes d'attente de 6 à 12 mois sont courantes. Planifiez en conséquence lorsque les preuves sont liées à une date limite (demande d'EHCP, révision annuelle, tribunal).
**L'observation à l'école dépend du programme d'évaluation commandé. Certaines formules incluent l'observation à l'école, d'autres non. Si l'observation est importante pour votre question d'évaluation (par exemple, vous voulez comprendre comment l'enfant gère l'éducation physique ou l'heure du déjeuner), confirmez ce point lors de l'orientation et discutez des fenêtres d'observation disponibles. L'observation à l'école nécessite le consentement de l'école et une date confirmée, et elle est généralement brève (une ou deux séances).
**Le rapport écrit est envoyé à la partie responsable (les parents ou l'école, en fonction de la personne qui a fait la demande). L'ergothérapeute vous proposera un bref compte rendu verbal si cela a été convenu à l'avance, ce qui est utile pour clarifier les recommandations et planifier la manière de les intégrer dans vos services. Si vous souhaitez que cette conversation ait lieu, indiquez-le explicitement dans votre demande.
**Les rapports les plus utiles pour la pratique du SENCO comprennent des recommandations spécifiques et quantifiées pour l'école. Ils décrivent ce que l'enfant peut et ne peut pas faire, expliquent pourquoi (difficultés de motricité fine, mauvais contrôle postural, différences de traitement sensoriel) et définissent les dispositions scolaires à mettre en place, les objectifs du plan de soutien SEN, les ajustements environnementaux, l'équipement et la formation du personnel. Si une demande d'EHCP est prévue, l'ergothérapeute doit utiliser un langage qui correspond à la section B (besoins éducatifs spéciaux) et à la section F (dispositions éducatives spéciales). Demandez explicitement un langage prêt pour l'EHCP si c'est votre voie.
Utilisation des données de l'ergothérapeute dans les processus SEN
**Les recommandations de l'ergothérapeute doivent se traduire par des objectifs mesurables et limités dans le temps. N'écrivez pas "améliorer l'écriture" Au lieu de cela, écrivez : "D'ici le [date], [l'enfant] produira une écriture lisible pendant une tâche soutenue de 10 minutes en utilisant la prise du crayon et les stratégies posturales recommandées par son ergothérapeute Précisez ce que l'école fera (modelage par un adulte, retour d'information spécifique, utilisation d'un tableau d'écriture incliné) et ce à quoi ressemble la réussite (prise en main régulière, maintien de la posture, formation claire des lettres).
**Les données de l'ergothérapeute alimentent la section B (besoins éducatifs spéciaux de l'enfant), la section C (besoins en matière de santé et de soins), la section F (dispositions éducatives spéciales) et la section H (résultats). Le rapport doit établir un lien explicite entre les difficultés fonctionnelles et l'impact sur l'éducation, et non pas simplement "une mauvaise écriture", mais "une mauvaise écriture limite sa capacité à enregistrer son apprentissage dans le cadre du programme scolaire, ce qui affecte ses progrès en alphabétisation et dans d'autres matières, malgré des compétences phonologiques et de compréhension adéquates" Les dispositions de la section F doivent être spécifiques et quantifiables. Si le rapport recommande un tableau d'écriture incliné et une intervention sur la prise du crayon, l'EHCP doit les spécifier plutôt que des dispositions vagues telles que "un soutien pédagogique spécialisé" Contestez dès le départ les formulations peu claires de l'autorité locale.
**Les rapports d'ergothérapie datant de plus de 18 à 24 mois peuvent être contestés par les autorités locales car ils sont obsolètes, en particulier si l'enfant fait partie du système EHCP. Prévoyez une mise à jour des preuves d'ergothérapie tous les deux ans si les prestations sont liées à des recommandations spécifiques d'ergothérapie. Ceci est particulièrement important si l'enfant souffre d'un DCD ou d'un trouble persistant de la motricité fine, car les preuves doivent être à jour.
**Le temps supplémentaire pour les examens ou l'utilisation d'un traitement de texte nécessite des preuves fonctionnelles. Les règlements du Joint Council for Qualifications (JCQ) exigent que les dispositions d'accès soient "substantielles et de longue date"² Les preuves OT décrivant l'impact fonctionnel, par exemple "produit nettement moins d'écrits que ses pairs dans les tâches chronométrées ; l'écriture se détériore nettement sous la pression du temps ; utilise un crayon avec une pression élevée et une tension excessive de la poignée, limitant la vitesse", soutiennent l'argumentaire. Il est important de noter que le JCQ exige également que l'évaluation soit réalisée par un professionnel dûment qualifié. Assurez-vous que les qualifications de l'ergothérapeute sont clairement indiquées dans le rapport et qu'il est inscrit au Health and Care Professions Council (HCPC). Coordonnez cette preuve avec le psychologue scolaire, car le JCQ exige l'approbation du psychologue scolaire pour la plupart des modalités d'accès.
**Si les preuves de l'ergothérapeute de l'école et celles de l'ergothérapeute indépendant mandaté par les parents divergent au tribunal, la qualité et la spécificité du rapport sont importantes. Les rapports de l'ergothérapeute doivent refléter le devoir professionnel de l'ergothérapeute envers l'enfant, et non envers l'école ou le parent qui a demandé le rapport, mais dans l'intérêt supérieur de l'enfant. Les rapports qui sont vagues ou qui semblent minimiser ou exagérer les difficultés sont vulnérables devant le tribunal. Confiez l'évaluation de l'ergothérapie à des praticiens qualifiés, enregistrés auprès de l'HCPC, qui comprennent le contexte du tribunal et peuvent articuler clairement leur raisonnement.
Approches globales de l'école et formation du personnel
L'intervention de l'ergothérapeute ne doit pas se limiter à une évaluation individuelle. De nombreux ergothérapeutes proposent des consultations et des formations à l'échelle de l'école sur le traitement sensoriel, les troubles de la coordination du développement et l'adaptation des tâches applicables à l'ensemble de l'école.
Les circuits sensoriels sont un exemple d'intervention à l'échelle de l'école. Une brève séquence matinale (10 à 15 minutes) de mouvements d'alerte, d'organisation et d'apaisement, généralement dispensée avant le début de l'apprentissage, peut réduire les comportements induits par les sens et améliorer la préparation à l'apprentissage dans l'ensemble de la cohorte. L'ergothérapeute conçoit le circuit et les assistants d'enseignement l'exécutent quotidiennement. Les données britanniques émergentes suggèrent des bénéfices pour les enfants souffrant de troubles du traitement sensoriel et ceux présentant un TDAH, bien que la base de recherche soit encore en cours de développement.
Les principes de la conception universelle de l'apprentissage (UDL) reflètent la réflexion de l'ergothérapeute sur l'adaptation des tâches et l'environnement sensoriel. Concevoir des expériences d'apprentissage qui offrent dès le départ de multiples moyens d'engagement, de représentation et d'expression réduit la nécessité de procéder à des ajustements individualisés. Un ergothérapeute peut consulter votre école sur les sièges, l'éclairage, les niveaux de bruit, les outils d'écriture, l'accès aux pauses et la structure des tâches, des changements qui profitent aux apprenants ayant des difficultés motrices ou sensorielles, mais qui profitent également à tous les élèves. Cette approche préventive réduit le nombre d'enfants nécessitant une évaluation individuelle.
Références
1.Loi sur les enfants et les familles de 2014. HM Government.
2.Special Educational Needs and Disability Regulations 2014 (règlement sur les besoins éducatifs spéciaux et le handicap). HM Government.
3.Code de pratique SEND : 0 to 25 years (2015). Ministère de l'éducation et ministère de la santé.
4.Loi sur l'égalité 2010. HM Government.
5.Royal College of Occupational Therapists (2017). Ergothérapie pour les enfants et les jeunes dans les établissements d'enseignement. RCOT.
6.Collège royal des ergothérapeutes (2019). Normes professionnelles pour la pratique, la conduite et l'éthique de l'ergothérapie. RCOT.
7.Henderson, S. E., Sugden, D. A., & Barnett, A. L. (2007). Batterie d'évaluation du mouvement pour les enfants-2. Pearson Assessment.
8.Blank, R., Barnett, A. L., Cairney, J., Green, D., Kirby, A., Polatajko, H., & Vinçon, S. (2019). Recommandations internationales de pratique clinique sur la définition, l'identification et l'intervention pour le trouble de la coordination du développement. Médecine du développement et neurologie de l'enfant, 61(3), 242-285.
9.Conseil conjoint pour les qualifications (2024). Access Arrangements and Reasonable Adjustments. JCQ.
Le moyen le plus rapide de commencer est une brève conversation. Nous travaillons directement avec les SENCOs et les équipes scolaires, depuis la discussion initiale jusqu'au rapport et à la liaison avec l'école.
